Ce funcționează Îmbunătățirea recuperării intestinului după o intervenție chirurgicală colorectală - American Nurse
Durata medie de ședere (LOS) a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale colorectale este de 5 până la 10 zile, în funcție de tipul procedurii chirurgicale. Factorii cheie care afectează LOS în urma unei intervenții chirurgicale colorectale necomplicate sunt avansarea dietei, controlul durerii, revenirea funcției intestinale și nivelul de mobilitate. Oboseala, greața/vărsăturile și formarea ileusului pot apărea postoperator, amânând recuperarea completă și crescând LOS. Utilizarea tuburilor și a canalelor de scurgere poate, de asemenea, încetini recuperarea.
În ultimul deceniu, au fost implementate protocoale intestinale rapide, denumite și recuperare îmbunătățită, pentru a reduce LOS la 2 până la 3 zile. Mai multe componente alcătuiesc aceste protocoale, inclusiv educația preoperatorie, ambularea timpurie, revenirea timpurie a dietei, tehnici chirurgicale pentru reducerea disconfortului și scăderea utilizării canalelor de scurgere sau îndepărtarea timpurie a canalelor de scurgere și a cateterelor. Echipele multidisciplinare care folosesc protocoalele ca parte a căilor clinice conduc această recuperare îmbunătățită.
Iată experiența noastră cu un protocol de recuperare îmbunătățit pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale colorectale și cum a beneficiat pacienții noștri.
Pentru a oferi o îngrijire mai eficientă din punct de vedere al costurilor și pentru a reduce pierderile spitalicești pentru pacienții noștri colorectali în cadrul unității noastre chirurgicale cu 35 de paturi, directorul nostru medical din unitate a sugerat să cercetăm programe rapide pentru acești pacienți. Am format o echipă care a inclus asistenți medicali de noptieră, manageri de unități, asistenți medicali de cercetare și directorul nostru medical, care este chirurg colorectal. Asistentele de la noptieră au efectuat o revizuire cuprinzătoare a literaturii, sub îndrumarea de specialitate a asistenților medicali de cercetare. Folosind aceste informații, am creat un set de comenzi și un algoritm rapid postoperator care au abordat în mod specific îndepărtarea tuburilor de drenaj și progresia dietei.
Criteriile de descărcare de gestiune cu protocoale rapide sunt similare cu cele de îngrijire convențională, dar scopul programului de descărcare rapidă este de a îndeplini criteriile de descărcare de gestiune mai devreme. Echipa a decis să denumească protocolul „Protocolul îmbunătățit de recuperare a intestinului”, mai degrabă decât să folosească cuvinte precum „Fast Track” pentru a evita percepția că preocuparea noastră principală îl ducea pe pacient să iasă din spital. În schimb, investigam dacă puteam muta pacienții în siguranță prin recuperarea lor mai eficient, eliminând întârzierile în obținerea și executarea comenzilor.
Cu îngrijirea convențională postoperatorie a pacientului colorectal, medicul este responsabil pentru stabilirea momentului în care este adecvat să întrerupă tubul nazogastric care a fost introdus în sala de operație, de obicei după ce pacientul a trecut de flatus. Apoi, medicul decide când este adecvat să înceapă și să avanseze dieta pacientului și, de obicei, o va avansa încet. Pacientul nu este externat decât dacă a avut o mișcare intestinală. În schimb, setul de ordine a Protocolului de recuperare a intestinului îmbunătățit permite asistentei să întrerupă tubul nazogastric și să avanseze dieta postoperatorie pe baza evaluării sale fizice a progresului pacientului. În prima zi postoperatorie, algoritmul îl orientează pe asistent medical să întrerupă tubul nazogastric dacă pacientul are mai puțin de 200 ml de tub nazogastric pe schimb și nu are greață, vărsături sau distensie abdominală. O dietă lichidă clară se începe imediat ce pacientul trece flatus, iar dieta este avansată la o dietă cu reziduuri scăzute în ziua a doua postoperatorie, pe baza evaluării asistentei medicale. (A se vedea algoritmul protocolului de recuperare a intestinului îmbunătățit.)