Ce dietă anti-cardiovasculară ar trebui să fie în 2015
David R. Jacobs, Jr.
1 Divizia de Epidemiologie și Sănătate Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, MN 55454, SUA
Linda C. Tapsell
2 Școala de Științe ale Sănătății, Universitatea din Wollongong, Wollongong, NSW 2522, Australia
Abstract
Scopul revizuirii
Având în vedere dezbaterile științifice și publice despre dieta optimă pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și interesul pentru dietă și alte boli cronice, propunem că respectarea câtorva principii dietetice simple ar reduce incidența bolilor cronice.
Descoperiri recente
Cercetarea nutrițională a fost criticată pentru concentrarea asupra nutrienților și alimentelor individuale, tratate ca terapie medicamentoasă. Cu câteva excepții importante, studiile clinice cu nutrienți suplimentari nu au demonstrat beneficii. Deși informațiile nutriționale foarte specifice sunt evazive, tiparele de dietă au oferit răspunsuri consistente, importante pentru sănătatea publică. Studiile de cohortă observaționale au constatat că unele tipare dietetice au fost raportate cu fiabilitate ridicată pe perioade lungi și prezic viitoarele boli cardiovasculare și alte boli inflamatorii. Două studii clinice randomizate au confirmat această constatare. Există multe caracteristici comune ale dietelor mediteraneene și prudente, în special aspectul centrat pe plante, împreună cu o varietate de alimente consumate. Un model dietetic caracterizat prin aporturi bogate de fructe, legume, leguminoase, cereale integrale, nuci, fructe de pădure, semințe și pește și, eventual, consumuri de lactate, cafea, ceai, ciocolată și alcool (nu în exces), dar carne slabă și alimentele procesate în mod dăunător sunt asociate cu o incidență redusă a bolilor cardiovasculare și rate de mortalitate cronică inflamatorie non-cardiovasculară, necanceroasă.
rezumat
O dietă centrată pe plante poate fi recomandată în general.
Introducere
Există o dezbatere științifică și publică substanțială despre dieta optimă pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și a altor boli cronice. Această dietă poate fi reprezentată ca un set de planuri de meniu, o listă de alimente din care să alegeți sau caracteristicile generale ale consumului zilnic total de alimente. US News and World Report surprinde anual această dezbatere în „Cele mai bune diete”, care în 2015 a rezumat clasamentele unui grup de profesioniști în nutriție din 35 de planuri dietetice diferite 1. Liniile directoare dietetice din SUA au făcut recomandări nutriționale, care de mulți ani au subliniat reducerea totală și a grăsimilor saturate ca o piatră de temelie, având tendința de multe ori să evite referirea la anumite alimente 2,3. Mulți oameni au recomandat diferite forme de diete cu conținut scăzut de carbohidrați (de exemplu, dieta Atkins). Au fost formalizate multe modalități de a vizualiza „ce să mănânci”.
În același timp, epidemiologia a fost aspru criticată 4, în special epidemiologia nutrițională observațională 5, dar și corpul covârșitor al studiilor detaliate ale mecanismelor nutriționale 6. Templul 6 a clasificat cercetările ca fiind complexe („studiul detaliat al mecanismelor bolii folosind metode precum biochimia și genetica moleculară”) sau simple („epidemiologie, studii de intervenție și studii analoage pe animale”) și a comentat că cercetarea complexă a primit cele mai multe resurse, dar o valoare mai practică a venit din simpla cercetare. Archer și colab. 7 au constatat că supravegherea nutrițională din SUA este grav defectuoasă, deoarece aportul de energie este clar subestimat. Ei au concluzionat că „capacitatea de a estima tendințele populației în aportul caloric și de a genera politici publice susținute empiric relevante pentru relațiile dietă-sănătate din S.U.A. supravegherea nutrițională este extrem de limitată ”, eliminând astfel orice epidemiologie nutrițională care ar putea fi generată din această sursă. Ioannidis 5 a declarat: „Soluțiile definitive nu vor proveni din încă un milion de lucrări de observație sau din câteva studii clinice randomizate.” El a găsit un istoric slab al afirmațiilor observaționale, dar a lăudat două studii clinice randomizate pe termen lung cu tiparele dietetice 8.9 .
Unii comentatori s-au concentrat pe „nutriționism” 10,11, o formulare în care deciziile și politicile nutriționale se concentrează în mare parte pe substanțe nutritive, cu o atenție redusă sau deloc a naturii complexe a alimentelor. Nutriționismul susține cel puțin implicit industria suplimentară înfloritoare din punct de vedere financiar. Mai multe substanțe chimice izolate pentru alimente au fost testate ca medicamente în studiile clinice randomizate, fără niciun efect sau un efect nociv asupra sănătății pe termen lung 12. Un studiu clinic recent al niacinei plus agentul anti-clătire laropiprant a găsit efecte adverse pentru infecții, sângerări și diabet, printre alte efecte 13. Excepțiile se referă la degenerescența maculară legată de vârstă 14 și suplimentarea cu folat matern pentru prevenirea defectelor fetale ale tubului neural 15 au arătat beneficii. În mod similar, vizualizarea dietei prin lentila unui singur nutrient (de exemplu, mesaje cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de grăsimi saturate sau cu un conținut scăzut de carbohidrați) este probabil să elimine alimentele bune, precum și cele mai puțin dorite. De exemplu, printre alimentele foarte apreciate, nucile au un conținut ridicat de grăsimi și alimente din cereale integrale, iar toate fructele și legumele sunt bogate în carbohidrați. Produsele lactate au un conținut ridicat de grăsimi saturate, dar rezultatele legate de produsele lactate și diferite rezultate sugerează un beneficiu 16 .
Prin urmare, conceptele despre cea mai bună dietă pentru sănătatea cardiovasculară pe termen lung s-au schimbat. Această revizuire reconsideră dieta, concentrându-se pe tiparele dietetice și pe rezultatele bolii cronice pe termen lung.
O vedere multidimensională a alimentelor
În contrast, observarea directă a anumitor tipare dietetice cu diferite boli cardiovasculare și alte boli cronice a arătat în mod constant un risc redus 32-36, deși s-a dovedit că o meta-analiză a anumitor alimente și substanțe nutritive este confuză 37. Această diferență în constatări se referă, probabil, la stabilitatea tiparelor de dietă în timp și la fiabilitatea raportării. Jacobs și Orlich 19 au subliniat că, în majoritatea cazurilor, modelele de dietă derivate din chestionarele de frecvență a alimentelor au avut o corelație ridicată în cadrul persoanei pe perioade de ani; două studii au raportat o corelație de urmărire de peste 0,5 în 18 și 20 de ani. Corelațiile în timp ale majorității alimentelor și substanțelor nutritive sunt mult mai mici, de ordinul 0,2 sau mai puțin, deși câteva alimente bine definite care sunt consumate în mod obișnuit de unii oameni, cum ar fi cafeaua, ceaiul sau alcoolul, au corelații de urmărire ridicate. În plus, modelele de dietă se integrează în timpul alimentelor consumate și pe perioade lungi, în timp ce alimentele și nutrienții individuali nu captează suma efectelor nutriționale complexe.