Ce cuvinte ar trebui să folosim atunci când discutăm excesul de greutate Consiliul american de medicină de familie
Abstract
Context: Există cercetări limitate cu privire la modul în care pacienții preferă medicii să comunice despre subiectul obezității și se înțelege și mai puțin ce termeni folosesc cel mai frecvent medicii.
Metode: În acest studiu de eșantionare transversală, non-aleatoriu, pacienții care solicitau tratament pentru pierderea în greutate au evaluat oportunitatea a 12 termeni pentru a descrie excesul de greutate, iar medicii au evaluat probabilitatea cu care ar folosi acești termeni în timpul întâlnirilor clinice. Participanții au evaluat termenii pe o scară de 5 puncte, cu −2 reprezentând „foarte nedorit” sau „cu siguranță nu ar folosi” și +2 reprezentând „foarte dorit” sau „cu siguranță ar folosi”.
Rezultate: Pacienții (n = 143; vârsta medie, 46,8 ani; indicele de masă corporală medie, 36,9 kg/m 2) au evaluat „greutatea” (medie ± SD) ca fiind cel mai de dorit termen (1,13 ± 1,10), deși nu diferă de alți 5 termeni prevăzuți. Ei au evaluat „grăsimea” (-1,30 ± 1,22) drept termenul cel mai nedorit, deși acest rating nu diferea semnificativ de alți 4 termeni. Medicii afiliați la o școală medicală comunitară (n = 108; vârstă medie, 48,8 ani; 79,6% specialitatea de asistență primară) au fost cel mai probabil să utilizeze „greutatea” (1,42 ± 0,89), ceea ce a fost semnificativ diferit de evaluările pentru toți ceilalți termeni . Au fost cel mai puțin probabil să utilizeze „grăsime” (-1,74 ± 0,59), deși această evaluare nu a diferit semnificativ de alți 3 termeni.
Concluzie: Medicii au raportat, în general, că folosesc o terminologie pe care pacienții o evaluaseră mai favorabil și tind să evite termenii pe care pacienții i-ar putea considera indezirabili. Înțelegerea preferințelor și a terminologiei utilizate de pacienți și medici este un pas inițial important pentru a se asigura că comunicările legate de obezitate și pierderea în greutate sunt eficiente și eficiente.
Furnizarea de consiliere privind pierderea în greutate de către medici în mediile de îngrijire primară oferă o abordare potențial eficientă pentru combaterea problemei supraponderalității și obezității. 1-4 Cu toate acestea, medicii neglijează adesea abordarea subiectelor obezității și pierderii în greutate în timpul întâlnirilor de îngrijire primară. 3.5–8 Barierele care pot împiedica acordarea de consiliere pentru pierderea în greutate de către medici includ constrângeri de timp, lipsa de rambursare și percepțiile că tratamentul va fi ineficient. În plus, medicii se pot simți prost echipați pentru a rezolva aceste probleme. 5.9-12
În ciuda acestor bariere, pacienții supraponderali și obezi pot dori o implicare mai mare a medicului lor de îngrijire primară în eforturile de consiliere și tratament pentru scăderea în greutate. 6.7 Până de curând, însă, puține studii au examinat modul în care pacienții ar prefera medicii lor să discute subiectul obezității. Într-un studiu, pacienții obezi au evaluat termenul „greutate” ca fiind semnificativ mai de dorit decât o varietate de termeni ar putea folosi medicii pentru a descrie excesul de greutate; ei au evaluat „obezitatea”, „excesul de grăsime” și „grăsimea” drept termenii cei mai nedoriti pe care medicii le-ar putea folosi. 13 Părinții pacienților pediatrici au preferat în mod covârșitor ca medicii să utilizeze sintagma „a câștiga prea mult în greutate” în comparație cu alte opțiuni, inclusiv „supraponderal”, atunci când discută despre greutatea copilului lor. 14 Utilizarea unei terminologii comune care este plăcută și de înțeles atât pentru pacienți, cât și pentru medici este importantă pentru a se asigura că o comunicare eficientă are loc în timpul întâlnirii clinice. 15
Deși lucrările anterioare sugerează că pacienții preferă unii termeni folosiți de medici în locul celorlalți, există mai puține informații disponibile cu privire la ce termeni utilizează medicii în timpul întâlnirilor clinice. Printre un eșantion mic (n = 19) de medici generaliști, Tailor și Ogden 16 au descoperit că medicii erau mai predispuși să folosească un eufemism cu pacienții (de exemplu, „Greutatea ta poate să-ți dăuneze sănătății”) decât termenul „obezitate”. Înțelegerea termenilor pe care îi folosesc medicii poate fi deosebit de utilă, deoarece aceste alegeri pot influența răspunsurile pacienților. De exemplu, pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) 2 au considerat că utilizarea de către medici a termenului „obezitate” este mai dureroasă din punct de vedere emoțional, în timp ce pacienții obezi (adică IMC> 30 kg/m 2) au găsit eufemismul în care greutatea ta poate afecta sănătate ”mai dureros. 16
În plus, cercetările indică faptul că medicii nu sunt imuni la prejudecățile implicite negative asupra persoanelor supraponderale și obeze. 10.17 De asemenea, medicii pot petrece mai puțin timp cu pacienții obezi decât cu pacienții cu greutate normală. 18 Având în vedere aceste constatări, merită să analizăm dacă medicii susțin în mod explicit utilizarea termenilor potențial derogatori pentru a descrie excesul de greutate. Mai mult, cercetările anterioare privind preferințele pacienților au inclus numai indivizi obezi și sever obezi; există o lipsă de informații despre preferințele pacienților supraponderali (adică cei cu un IMC între 25 și 29,9 kg/m 2). Există, de asemenea, cercetări limitate privind preferințele medicului pentru comunicarea despre excesul de greutate. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a compara ce termeni pacienții supraponderali și obezi preferă să descrie excesul de greutate. De asemenea, am investigat practicile raportate ale medicilor de îngrijire primară atunci când abordăm acest subiect cu pacienții.
Metode
Participanți
Pacienții care au fost recrutați pentru a participa la acest studiu erau membri ai unei organizații de îngrijire gestionată (MCO) care căutau tratament pentru pierderea în greutate. MCO oferă servicii clinice pentru aproximativ 110.000 de membri care primesc beneficii de sănătate și acoperire prin numeroase grupuri de angajatori și Medicare. MCO oferă tratament de scădere în greutate comportamentală pe grupuri pentru membrii interesați, iar acești membri au fost vizați pentru recrutarea în studiu. Criteriile de includere au constat din (1) participarea la o sesiune informativă inițială privind programul de slăbire și (2) supraponderalitate sau obezitate (adică IMC> 25 kg/m 2). Datele participanților au fost excluse dacă IMC-ul lor a fost 2 sau dacă nu au furnizat informațiile adecvate necesare pentru calcularea IMC.
Medicii care au fost recrutați pentru a participa la acest studiu au fost facultatea de medicină de familie și medicină internă a unei școli medicale comunitare. Datorită structurii organizatorice a școlii medicale, eșantionul a fost alcătuit din medici care erau angajați în principal în furnizarea directă de servicii clinice ambulatorii în comunitate. Deși unii membri ai facultății clinice erau furnizori în cadrul rețelei de îngrijire administrată, recrutarea medicilor nu s-a limitat la această organizație. Criteriile de includere au constat în a avea o programare a facultății clinice la școala medicală și a avea o afiliere cu birourile de medicină de familie sau medicină internă.
Procedură
Protocolul de studiu a fost aprobat de către comisiile de revizuire instituționale ale organizațiilor participante.
Pacienți
MCO oferă sesiuni de informare lunare cu privire la intervenția de scădere în greutate pe grupe membrilor interesați de program, iar membrii care participă la aceste sesiuni lunare au fost vizați pentru recrutarea de studii. Recrutarea a avut loc pe o perioadă de 8 luni. Pacienții au finalizat sondajul în clinică înainte de sesiunea inițială de slăbire.
Medici
Medicii au primit o invitație prin e-mail care a inclus un link electronic către sondaj. Un e-mail de reamintire care a inclus și link-ul sondajului a fost trimis medicilor la aproximativ 2 până la 3 săptămâni după solicitarea inițială. Medicii au completat sondajul online.
Măsuri
Atât pacienții, cât și medicii au completat sondaje anonime, auto-raportate, care au fost modificate din chestionarele validate utilizate în studiile anterioare. 13 Sondajele au inclus informații demografice, chestionarul privind preferințele privind greutatea și măsurători ale înălțimii și greutății.