Cazul pentru dietă, care contribuie la durerile lombare cronice nespecifice - Citoplan
Blogul nostru din această săptămână este scris de terapeutul nutrițional, kinetoterapeutul și specialistul în exerciții fizice Kieran Macphail. În articol, Kieran discută despre modul în care dieta poate influența durerile de spate și modul în care modificările dietetice și stilul de viață pot ajuta la ameliorarea acesteia.
Kieran va vorbi la Ziua noastră de Educație a Practicanților din mai. Pentru a afla mai multe despre eveniment; „Aplicații nutriționale pentru sănătatea aparatului locomotor și performanța sportivă”, vă rugăm să urmați acest link.
Durerea lombară (LBP) este principala cauză a dizabilității la nivel mondial și devine din ce în ce mai răspândită. Durerile lombare nespecifice reprezintă 90% din populația LBP și nu există o vindecare eficientă. Anterior, se presupunea că durerea lombară se rezolvă spontan de obicei în decurs de 6 săptămâni, pe baza revenirii la muncă ca rezultat. Cu toate acestea, atunci când durerea este evaluată, se pare că pacienții se pot întoarce la muncă în ciuda durerii lor. Într-adevăr, în timp ce recuperarea spontană este raportată în aproximativ 33% după 3 luni, 71% au încă durere după 1 an. Au existat numeroase studii care au evidențiat lipsa corelației dintre constatările radiologice și durerile lombare la persoanele asimptomatice și simptomatice.
Cercetările epidemiologice au arătat că incidența durerii lombare este de 2-4 ori mai mare în Suedia, Germania și Belgia, comparativ cu fermierii din Nigeria, China de Sud și Asia de Sud-Est. În țările cu venituri mai mici, incidența este mai mică în zonele rurale. Interesant este că aceste zone, cu incidență mai mică a durerii lombare, au cerințe mecanice zilnice mai mari. În plus, o analiză sistematică recentă a constatat o puternică corelație pozitivă între dezvoltarea unei țări și prevalența durerii lombare. Aceste caracteristici epidemiologice sunt similare cu condițiile predominante ale societății occidentale, cum ar fi diabetul, bolile de inimă și cancerul. Astfel, este posibil ca factorii de dietă și stilul de viață să joace un rol în patogeneza CLBP.
Pentru a înțelege rolul potențial al dietei ca factor care contribuie la durerile lombare cronice nespecifice, este util să înțelegem modul în care experimentăm durerea și modul în care aceasta poate fi influențată de dietă.
Durerea poate fi privită ca un neurotag, o ieșire a neuromatrixului, o cea mai bună presupunere a amenințării percepute de organism și ca o emoție reglată ca temperatura pentru a menține homeostazia (vezi nota editorului). Definițiile emoției variază, Scherr (2005) sugerează că acestea sunt mai mult decât senzație și produc și un impuls spre acțiune, sugerând astfel că durerea poate fi privită ca o emoție. Explicațiile tradiționale ale durerii mecanice subliniază modul în care începe ca intrare nociceptivă de la un nocicepetor prin aferențe de grup IV, altfel cunoscute sub numele de fibre nervoase de grup C în periferie. Aceștia fac sinapsă cu neuronii de ordinul doi din cornul dorsal al măduvei spinării, unde devin parte a tractului spinotalamic. De acolo, fibrele talamocorticale, neuronii noștri de ordinul al treilea, transmit stimuli nocivi sistemului limbic unde creierul „decide” să plaseze un „neurotag” al durerii la locul nocicepției originale. Înțelegerea noastră despre acest proces a progresat și știm că nocicepția nu este nici suficientă, nici necesară pentru experiența durerii. Cea mai acceptată teorie a durerii este neuromatrixul descris de Melzack (1999) care sugerează că durerea este o ieșire și, în cele din urmă, o decizie a creierului.
Ne-ar plăcea comentariile dvs. la acest articol
Există patru mecanisme principale prin care dieta ar putea influența durerile lombare cronice, inflamația mecanică, sistemică, stimularea opioidelor și prin modificarea producției de neurotransmițători. Acest blog se concentrează pe inflamația sistemică.
Mecanismul cel mai frecvent discutat pentru dieta care afectează durerile lombare cronice este impactul mecanic al excesului de greutate. Obezitatea și supraponderalitatea sunt factori de risc bine stabiliți pentru durerile lombare nespecifice. O sarcină mai mecanică înseamnă că activități similare vor avea ca rezultat o nocicepție mecanică mai mare și, astfel, vor crește probabilitatea unei dureri percepute. Mai puțin frecvent luate în considerare sunt efectele indirecte ale afecțiunilor legate de nutriție, cum ar fi sindromul intestinului iritabil, care pot afecta controlul motor al coloanei lombare prin inhibarea mușchilor stabilizatori adânci esențiali pentru stabilitatea coloanei lombare. În timp ce ambele mecanisme funcționează mecanic, ele afectează simultan și inflamația sistemică.
În plus față de încărcătura cu greutatea crescută, țesutul adipos produce mediatori pro-inflamatori, care pot crește direct sensibilitatea nociceptivă, cum ar fi proteina C reactivă (CRP), interleukina 6 și factorul de necroză tumorală-α (TNFα). Briggs și colab. (2013) ne-au aprofundat înțelegerea în acest sens, demonstrând că celulele pro-inflamatorii produse de țesutul adipos par să aibă o asociere mai mare cu durerea raportată decât efectele mecanice ale excesului de greutate. TNFα activează endoteliul pereților vaselor de sânge pentru a produce molecule de aderență ca parte a aterosclerozei. Ateroscleroza aortei și stenoza arterelor care furnizează coloana lombară sunt asociate cu degenerarea discului și durerea lombară. Mai mult, într-un studiu de peste 18.000 de subiecți norvegieni cu și fără LBP de peste 11 ani, a existat o asociere între nivelurile scăzute de lipide HDL și trigliceride crescute după ajustarea pentru variabilele de confuzie. În mod similar, statutul scăzut de vitamina D este asociat cu LBP la femeile egiptene. Toți acești factori pot fi văzuți ca markeri ai inflamației sistemice cronice și acesta poate fi firul comun care explică asociațiile. În special CRP poate fi un marker al inflamației, precum și un factor cauzal în durerile lombare cronice.