CAZUL 31
În calitate de medic secundar de gardă, vi se cere să examinați o femeie de 75 de ani care a devenit confuză în secție. Este la 5 zile după o reparație de urgență a herniei femurale. Operația a fost simplă și nu există complicații în urma intervenției chirurgicale. Istoricul ei medical trecut a inclus osteoartrita genunchiului drept, pentru care ia diclofenac. Nu este fumătoare și bea două unități de alcool pe săptămână. Locuiește singură, fără sprijin din partea serviciilor sociale.
Este dezorientată în timp, loc și persoană. Observi că este palidă și tahpnoeică. Tensiunea ei arterială este de 90/70 mmHg cu o rată de puls de 110/min. Pieptul ei este limpede, cu saturații de oxigen de 97% în aer. La palparea abdomenului, observați o vagă sensibilitate abdominală superioară. Sunetele intestinului sunt prezente, iar analiza urinei este clară. Locul plăgii este curat și nu există dovezi ale unui hematom.
volumul mediu al celulei
Numărul de celule albe
electrocardiograma prezintă tahicardie sinusală
• Care sunt cele mai frecvente cauze ale confuziei postoperatorii?
• Care este diagnosticul cel mai probabil la acest pacient?
• Care sunt cauzele comune?
• Ce examen clinic suplimentar ați efectua pentru a confirma acest lucru?
• Cum ați gestiona acest pacient?
100 de cazuri în chirurgie
RĂSPUNS 31
Confuzia postoperatorie este frecventă la pacienții chirurgicali. Cauzele includ infecție (tract urinar, piept, sepsis al plăgii) infarct miocardic, embolie pulmonară, medicamente pentru opiacee și sevraj de alcool. În acest caz, este cel mai probabil ca pacientul să devină confuz ca urmare a pierderii acute de sânge. Stresul din recenta ei operație de urgență și medicamentul antiinflamator nesteroidian (AINS) a dus la o sângerare gastro-intestinală superioară.
Un examen rectal este o parte importantă a evaluării clinice. Prezența melaenei pe mănușă ar indica o sursă gastrointestinală superioară de sângerare. Melaena este fecale gudroase anormal de întunecate cauzate de acțiunea acidului stomacal asupra sângelui. Anemia normocitară (Hb 6,2 g/dL) arată că a apărut o sângerare acută mare. Creșterea ureei (16 mmol/L) indică absorbția proteinelor din sângele din tractul gastro-intestinal. O tensiune arterială sistolică de 90 mmHg și tahicardie sugerează că pacientul se află în șoc hipovolaemic și necesită resuscitare urgentă.