Cazul 2 Un copil foarte palid de trei ani
O fetiță de trei ani, sănătoasă anterior, a fost trimisă la secția de urgență de către medicul ei de familie cu anemie severă. Cu zece zile înainte, ea nu se simțea bine cu febră, paloare și oboseală de trei zile. A fost văzută de medicul de familie o dată în timpul episodului, iar părinții ei au fost liniștiți că are o boală virală. În zilele care au urmat, a rămas afebrilă, dar a continuat să fie palidă și obosită. A fost văzută din nou în ziua prezentării de către medicul ei de familie, care a trimis-o la secția de urgență, unde o hemoleucogramă completă (CBC) a dezvăluit o hemoglobină de 45 g/l (normal 110 g/l până la 140 g/l).
Revizuirea simptomelor a fost negativă. Istoria dietei a dezvăluit că era o mâncătoare pretențioasă care nu bea cantități excesive de lapte și părea că are o dietă în general echilibrată. Examenul fizic a relevat o fată palidă, iritabilă, dar consolabilă, cu tahicardie ușoară, dar semne vitale altfel normale. Nu a avut dovezi de insuficiență cardiacă, limfadenopatie sau organomegalie și nu a existat erupție cutanată, vânătăi sau petechii. O CBC repetată a confirmat hemoglobina scăzută de 44 g/L cu un volum corpuscular mediu (MCV) de 86 fL (normal 80 fL până la 94 fL) și număr normal de globule albe și trombocite. Numărul de reticulocite a fost de 0,98% (28,7 × 10 9). Restul lucrărilor de sânge, inclusiv electroliți, bilirubină, urat și lactat dehidrogenază a fost normal. A fost internată la spital pentru observare și investigații suplimentare.
DIAGNOSTIC DE CAZ 2: ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIE A COPILĂRIEI
Lucrări suplimentare pentru acest copil au inclus o aspirație de măduvă osoasă, care a arătat o lipsă de precursori de celule roșii fără nicio anomalie în celelalte linii celulare. Deoarece anterior era sănătoasă, nu avea semne, simptome sau parametri de laborator în concordanță cu o altă cauză a anemiei, iar hemoglobina sa recuperată în câteva săptămâni de la prezentare, i s-a dat diagnosticul de eritroblastopenie tranzitorie din copilărie (TEC).
Anemia este definită ca o scădere a hemoglobinei cu mai mult de două abateri standard sub media pentru vârstă și sex. Un copil la termen, de exemplu, are o hemoglobină normală de 150 g/L până la 210 g/L, urmată de un nadir fiziologic de 100 g/L în jurul vârstei de două luni. Diagnosticul diferențial al anemiei copilăriei poate fi abordat în diferite moduri, începând cu o istorie aprofundată și un examen fizic. Vârsta, istoricul medical trecut și evoluția timpului vă vor ajuta să determinați dacă anemia este congenitală sau dobândită, acută sau cronică. CBC oferă informații cu privire la implicarea uneia sau mai multor linii celulare. MCV diferențiază între anemia microcitică, normocitară și macrocitară și, în cele din urmă, numărul de reticulocite ajută la identificarea anemiei asociate cu subproducția de celule noi versus o producție crescută în mod corespunzător ca răspuns la anemie.