Caz neobișnuit de obstrucție a ieșirii gastrice cauzată de mai mulți fitobezoari uriași de curmale
Fengbo Tan, Hongbin Mo, Xiao He, Haiping Pei, Un caz neobișnuit de obstrucție a ieșirii gastrice cauzate de fitobezoare uriașe de persimmon uriaș, Raport gastroenterologic, volumul 7, numărul 1, februarie 2019, paginile 74–76, https://doi.org /10.1093/gastro/gow042
Abstract
Un fitobezoar este un bezoar sau o masă prinsă în sistemul gastro-intestinal care constă din material vegetal nedigerabil, cum ar fi fibre, piei și semințe. Un fitobezoar de kaki (considerat a fi mai dur decât alte tipuri de fitobezoare) se formează după consumul frecvent de kaki. S-a constatat că complicația obstrucției tractului gastro-intestinal de la bezoari există în intestine, dar a fost raportată rar în tractul gastric din cauza volumului său flexibil. Aici vă prezentăm un bărbat în vârstă de 57 de ani, cu fitobezoari de curmale, care a dus în cele din urmă la obstrucția gastrică a ieșirii.
Introducere
Persimmon, un fruct tropical bogat în fibre cărnoase, este cultivat și consumat în mod obișnuit în anumite țări [1]. Suprafața de curmale conține concentrații mari de tanin de curmale. Reacția dintre taninul de caqui și stomac polimerizează fibrele și alte substanțe vegetale și produce un fitobezoar de caqui în care se acumulează celuloză, hemiceluloză și diverse proteine [2]. Cei mai frecvenți factori de risc pentru formarea fitobezoarului sunt intervențiile chirurgicale gastrice anterioare, masticarea slabă, supraindulgența alimentelor cu conținut ridicat de fibre, diabetul zaharat complicat de gastropareză și bolile coexistente cu golirea gastrică întârziată [3]. În funcție de locație și dimensiune, manifestările clinice ale bezoarelor gastrointestinale pot varia, cum ar fi durerile abdominale, scaunele sângeroase sau gudronate, plenitudinea abdominală, anemia - sau chiar sângerarea GI superioară - sau semne de obstrucție intestinală datorită bezoarelor intestinale mari [4, 5 ]. Bezoarele gastrice pot provoca frecvent obstrucție intestinală și sunt asociate ocazional cu ulcer gastric. Cu toate acestea, este o prezentare rară a obstrucției gastrice rezultate din volumul gastric flexibil. Aici raportăm un caz neobișnuit de obstrucție a ieșirii gastrice cauzată de mai mulți fitobezoari de persimmon uriași.
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 57 de ani cu dureri abdominale ușoare intermitente, masă abdominală și vărsături frecvente a fost internat în camera de urgență a Spitalului medical tradițional Mayang. Locul cu durere ușoară intermitentă a fost localizat în cadranul superior stâng. În plus, o masă abdominală a cadranului superior stâng a fost palpabilă cu jumătate de an înainte de internare. Pacientul a mai susținut că simte că masa crește treptat. Toate aceste simptome nu au atras suficientă atenție pentru ca pacientul să solicite tratament medical. Cu trei zile înainte de internare, pacientul a început vărsăturile imediat după o dietă normală sau semilichidă, dar simptomul vărsăturii putea fi ameliorat în timp ce se afla în poziția laterală stângă.
La examinarea fizică, pacientul a fost slăbit cu un indice de masă corporală scăzut (16.2). Au fost observate distensie ușoară și sensibilitate moderată la nivelul abdomenului superior. O masă uriașă era prezentă în cadranul superior abdominal, iar masa era fermă, mobilă și eliptică. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) a dezvăluit multiple bezoare rotunde, galbene, dure, cu suprafețe neregulate în stomac (cele mai mari fiind de 8 × 5 × 5 cm) și s-au găsit mai multe ulcere cu diametrul de până la 3 cm. Mai mult, endoscopul nu a putut intra în duoden după mai multe încercări din cauza obstrucției pilorului de la fitobezoari (Figura 1). Cu excepția unui diagnostic pozitiv de Helicobacter pylori, alte rezultate ale testelor de laborator au fost toate normale.