Cauzele, simptomele, diagnosticul, tratamentul pseudochistului pancreatic; prognoză

tratamentul

Pseudochistul pancreatic este cel mai bine definit ca colectarea de lichide localizate care rezultă din pancreasul bogat în suc pancreatic conținând amilază, lipază și zimogeni sau, dacă nu există comunicare cu canalele pancreatice, cu lichid seros lipsit de protează, care are un perete nepitelializat constând din țesut fibros și inflamator și care apar de obicei la câteva săptămâni după apariția pancreatitei acute sau a pancreatitei cronice
1). Pseudochisturile pancreatice trebuie distinse de colecțiile acute de lichide, necroza organizată și abcesele 2). Pseudochistul pancreatic aparține unui grup mare și eterogen de leziuni pancreatice chistice și reprezintă o complicație a pancreatitei acute sau cronice 3) .

Următorii sunt ultimii termeni conform clasificării Atlanta actualizate pentru a descrie colecțiile de lichide asociate cu pancreatita acută 7):

  • colecții de lichide în pancreatita edematoasă interstițială
    • colecții de lichide peripancreatice acute: în primele 4 săptămâni: colecții de lichide peripancreatice neîncapsulate
    • pseudochisturi: se dezvoltă după 4 săptămâni; colecții de fluide peripancreatice sau la distanță încapsulate
  • colectii de lichide in pancreatita necrozanta
    • colectare necrotică acută: în primele 4 săptămâni; material non-lichefiat eterogen neincapsulat
    • necroză cu pereți: se dezvoltă după 4 săptămâni; material eterogen încapsulat nelichefiat

Nealon și Walser 8) au clasificat pseudochisturile pancreatice în funcție de anatomia canalului și de prezența sau absența comunicării cu cavitatea pseudochistului.

Incidența pseudochisturilor pancreatice atât în ​​pancreatita acută, cât și în cea cronică a fost evaluată într-o serie mare de studii clinice. Proporția relativă a pseudochisturilor pancreatice acute și cronice variază între rapoarte și depinde de modul în care sunt definite pseudochisturile pancreatice și prin ce mijloace sunt detectate 9). Incidența pseudochisturilor pancreatice variază de la 5% la 16% în pancreatita acută 10), în timp ce în pancreatita cronică numărul este mai mare, iar ratele de incidență de 20-40% au fost publicate chiar și în cohorte unde nu au fost utilizate tehnici avansate de imagistică 11) .

Cea mai mare incidență a pseudochisturilor pancreatice se găsește la pacienții cu pancreatită cronică din cauza abuzului de alcool. Într-un studiu efectuat pe 97 de pacienți 12) cu pseudochisturi, sa constatat că consumul de alcool este factorul cauzal la 64% dintre pacienții cu pancreatită cronică și la 26% dintre pacienții cu pancreatită acută.

Alte studii au relevat, de asemenea, pancreatita asociată cu alcoolul, care precede pseudochisturile pancreatice la aproximativ 56-78% dintre pacienți 13). În afară de aceasta, în ceea ce privește cauza pancreatitei, 6-36% din pseudochisturile pancreatice apar în pancreatita indusă de calculi biliari, 3-8% în pancreatita post-chirurgicală sau traumatică, rareori după pancreatita indusă de hiperlipidemie și în 6-20% nu se găsește cauza (pancreatită idiopatică) 14) .

Pseudochisturile pancreatice cronice de peste 8 săptămâni sunt mai puțin susceptibile de a se rezolva spontan și pe măsură ce riscul de complicații crește odată cu trecerea timpului, tratamentul pseudochisturilor mari (> 5 cm) nu trebuie amânat 15). Chirurgia este modalitatea tradițională pentru tratarea pseudochisturilor pancreatice, cu rate de succes ridicate și cu morbiditate și mortalitate scăzute și joacă încă un rol important în terapie. Managementul laparoscopic a fost raportat cu rezultate foarte încurajatoare, dar urmărirea pe termen lung nu a demonstrat încă echivalența cu operația deschisă. Terapia endoscopică este o alternativă rezonabilă la intervenția chirurgicală, în special pentru pseudochisturile cronice, prezentând o rată de morbiditate și mortalitate chiar mai mică. Eșecul drenajului transpapilar sau transmural poate face necesară intervenția chirurgicală ulterioară 16). Cu toate acestea, drenajul endoscopic inițial ar trebui considerat ca un instrument valoros și metoda de alegere la pacienții cu pseudochisturi mari asociate pancreatitei cronice 17) .

Ruptura pseudochistului pancreatic este o urgență medicală. Mergeți la camera de urgență sau apelați numărul de urgență local dacă prezentați simptome de sângerare sau șoc, cum ar fi:

  • Leșin
  • Febra și frisoane
  • Bataie rapida de inima
  • Dureri abdominale severe

Cauzele pseudochistului pancreatic

Pancreasul este un organ situat în spatele stomacului. Produce substanțe chimice (numite enzime) necesare pentru a digera alimentele. De asemenea, produce hormoni insulină și glucagon.

Pseudochisturile pancreatice se dezvoltă cel mai adesea după un episod de pancreatită severă (pancreatită acută sau cronică). Pancreatita se întâmplă atunci când pancreasul se inflamează. Există multe cauze ale pancreatitei.

Pancreatita acuta afectează bărbații mai des decât femeile. Anumite boli, intervenții chirurgicale și obiceiuri vă fac să aveți mai multe șanse de a dezvolta pancreatită acută.

  • Consumul de alcool este responsabil pentru până la 70% din cazuri în Statele Unite. Aproximativ 5 până la 8 băuturi pe zi timp de 5 sau mai mulți ani pot deteriora pancreasul.
  • Calculii biliari sunt următoarea cauză cea mai frecventă (până la 15% dezvoltă pancreatită). Când calculii biliari se deplasează în afara vezicii biliare în căile biliare, acestea blochează deschiderea care drenează bila și enzimele. Bile și enzimele „fac backup” în pancreas și provoacă umflături.
  • Genetica poate fi un factor în unele cazuri.
  • Idiopatic (cauza nu este cunoscută): 20% (interval 10% -30%) din cazurile de pancreatită acută, dovezile sugerează că majoritatea cazurilor sunt asociate cu anomalii ale conductelor congenitale