Cauze, manifestări clinice și tratamentul emboliei grase Journal of Ethics American Medical
Iluminarea artei medicinii
Cauze, manifestări clinice și tratamentul emboliei grase
Embolia grasă este cel mai frecvent asociată cu traume. Fracturile osoase lungi și pelvine sunt cele mai frecvente cauze, urmate de o intervenție chirurgicală ortopedică - în special artroplastia totală de șold - și leziuni traumatice multiple. Afectarea țesuturilor moi și arsurile pot provoca embolii grase, deși mult mai rar decât fracturile. Cea mai populară teorie despre etiologia emboliei grase este că globulele grase (embolii) sunt eliberate prin întreruperea celulelor adipoase din osul fracturat și intră prin rupturi în paturile vasculare ale măduvei. O teorie alternativă propune că embolii rezultă din agregarea acizilor grași liberi cauzată de modificările metabolismului acizilor grași declanșate de traume sau boli. Indiferent de sursă, nivelurile crescute de acizi grași au un efect toxic asupra membranei capilare-alveolare din plămâni și asupra paturilor capilare din circulația cerebrală.
Emolia traumatică a grăsimilor apare la 90% dintre persoanele cu leziuni scheletice severe, dar prezentarea clinică este de obicei ușoară și nu este recunoscută. Aproximativ 10% dintre acești pacienți dezvoltă constatări clinice, cunoscut sub numele de sindrom de embolie grasă (FES). În forma sa cea mai severă, FES este asociată cu o rată de mortalitate de 1-2% [1]. FES poate apărea și în mai multe condiții netraumatice. Poate fi observat în urma resuscitării cardiopulmonare, hrănirii parenterale cu infuzie de lipide, liposucție și pancreatită. FES a fost, de asemenea, propus ca o cauză majoră a sindromului toracic acut la pacienții cu boală cu celule falciforme [2].
Sindromul de embolie grasă se caracterizează prin insuficiență pulmonară, simptome neurologice, anemie și trombocitopenie. Diagnosticul se bazează pe prezentarea clinică a simptomelor care apar de obicei la una până la trei zile după leziune. Debutul este brusc. Simptomele prezentate sunt nenumărate și includ tahipnee, dispnee și tahicardie. Cea mai semnificativă caracteristică a FES este efectele respiratorii potențiale severe, care pot duce la sindromul de detresă respiratorie la adult (ARDS). Pot fi prezente și simptome neurologice; iritabilitatea inițială, confuzia și neliniștea pot evolua spre delir sau comă. Petechiile apar pe trunchi și față și în pliurile axilare, conjunctive și fundale la până la 50 la sută dintre pacienți și pot ajuta la diagnostic [1-3]. Dintre aceste simptome, insuficiența respiratorie, afectarea neurologică centrală și erupția peșechială sunt considerate criterii diagnostice majore, iar tahicardia, febra, embolii de grăsime retiniană, lipiduria, anemia și trombocitopenia sunt considerate criterii diagnostice minore [4].