Carte poștală Medicină alternativă, de Maria Danilova Harper; s Revista
În Rusia, medicii stăpânesc o nouă abilitate clinică: ascultarea și vorbirea cu empatie
Pacienta, o femeie minionată de vreo patruzeci de ani, cu părul scurt și întunecat, era vizibil tensionată, în timp ce stătea în fața doctorului, strângându-și punga și oftând adânc. Lyudmila își făcuse programarea pentru că se simțea obosită și obosită. Dar pe măsură ce doctorul a încurajat-o să spună mai multe, au apărut detalii îngrijorătoare. Al ei nu era o oboseală obișnuită: se simțea obosită trezindu-se. Se simțea obosită plimbându-și câinele. Se simțea atât de obosită încât, când a urcat scările din blocul de apartamente, a trebuit să se oprească între primul și al doilea etaj doar ca să-și recapete răsuflarea. Mai avea ceva în minte? întrebă doctorul. Da, gândiți-vă la asta, au existat: Lyudmila slăbise recent recent, fără să facă nici măcar exerciții fizice sau să meargă la dietă, și acum putea să se strecoare în hainele ei vechi, care stătuseră de ani buni în dulap. După îndemnuri mai delicate de la doctor, Lyudmila a renunțat cu reticență încă un detaliu: avea sânge în scaun.
Imaginea era clară pentru Lidiya, un medic de vârstă mijlocie, cu păr lung și blond și ochelari: simptomele erau în concordanță cu cancerul, iar pacientul avea nevoie de teste și tratament urgent. Cu toate acestea, când Lidiya a abordat cu atenție subiectul colonoscopiei, Lyudmila s-a opus.
- Dar tot trebuie să fac acea colonoscopie, spuse Lydia cu nerăbdare.
O pauză incomodă atârnă în cameră.
Lidiya era un adevărat medic, un proctolog din Perm, un oraș din Ural, dar numele real al Lyudmilei era Yulia Kaul și era un actor instruit pentru a înfățișa pacienții cu diferite boli. Schimbul lor a făcut parte dintr-un curs de două zile desfășurat la Moscova, unde medicii stăpânesc un nou instrument clinic: vorbirea și ascultarea pacienților cu empatie și înțelegere.
Ideea este atât o schimbare medicală, cât și culturală în Rusia. În timp ce abilitățile de comunicare clinică fac parte din pregătirea unui medic în Statele Unite și în mare parte din Europa, subiectul, până de curând, nu primea atenție în școlile medicale rusești, care încă funcționează în mare măsură după modelul sovietic. Această nouă abordare transformă, de asemenea, medicul din factorul de decizie final și expert, care ar trebui să fie promis unui ascultător simpatic și partenerului pacientului.
Anna Sonkina-Dorman, medic pediatru și medic de îngrijire paliativă din Moscova, și-a propus să popularizeze conceptul în Rusia prin intermediul companiei sale, SoObscheniye, care în limba rusă este un joc pe cuvintele „partajat”, „comunicare” și „informație”. Astăzi, SoObscheniye predă aproximativ treizeci de medici pe lună prin cursuri intensive de două zile, care sunt populare pentru medicii din afara Moscovei și un modul de cinci săptămâni, în special pentru medicii din capitală. Instruirea cu Lidiya a avut loc într-o cameră mică, luminată, pe care Sonkina-Dorman o închiriase de la o companie de cercetare de piață din centrul Moscovei. Mi-a cerut să observ seminarul dintr-o cameră din apropiere, cu o oglindă unidirecțională, de tipul celor utilizate pentru a studia focus grupurile, pentru a nu deranja participanții.
Înapoi în clasă, Lyudmila a continuat să reziste unei colonoscopii. Citise online că soacra cuiva a murit în urma examenului. "Mulțumesc foarte mult, nu vreau asta!" spuse ea combativ.
Lidiya se uită în jurul camerei, nedumerită. Ar trebui să explice beneficiile diagnostice ale colonoscopiei? Ar trebui să o avertizeze pe Lyudmila despre riscurile renunțării la procedură?
Da, a răspuns Sonkina-Dorman, dar mai întâi a recomandat ca Lidiya să arate pacientului empatie și acceptare. „Înțeleg, Lyudmila, că te sperie poveștile de perforație pe care le-ai citit”, a spus Sonkina-Dorman cu o voce liniștitoare. „Da, într-adevăr, pot să înțeleg cât de înspăimântător poate fi. Pot acum să vă împărtășesc câteva date pe care le dețin? Poate că vă va influența decizia ”.
„Ai auzit-o afară. Acum va fi mai probabil să te audă ”, a spus Sonkina-Dorman grupului.
Sonkina-Dorman (fotografiată din spate) gesticulează în timp ce discută despre comunicarea pacientului cu un medic în timpul cursului ei.
Octorii D ocupă un loc aparte în societatea rusă: sunt respectați și idealizați, dar sever plătiți și neglijați de stat. (În timp ce numărul clinicilor private din Rusia crește rapid, majoritatea medicilor și asistenților medicali sunt plătiți de stat.) Marii scriitori Anton Cehov și Mihail Bulgakov l-au lăudat pe medicul rus ca umanist, altruist și iluminator. Asistența medicală sovietică administrată de stat s-a bazat pe un model paternalist de interacțiune medic-pacient, în care medicul în haina albă era un maestru binevoitor care știa ce este mai bine pentru pacient. Pacientul a fost respectuos ascultător și supus și adesea puțin implicat în deciziile legate de sănătatea sa. Era o practică obișnuită să păstreze pacienții terminali cu cancer în întuneric cu privire la diagnosticul lor, astfel încât să nu-i șocheze, iar starea reală a lucrurilor a fost adesea împărtășită doar rudelor.
Modelul paternalist a fost, de asemenea, dominant în Occident până la sfârșitul anilor 1970, când filozofia a început încet să se îndrepte spre îngrijirea centrată pe pacient, în care au contat ideile și așteptările pacientului și unde pacientul era împuternicit să ia decizii împreună cu medicul. Medicul se bazează pe empatie pentru a comunica sprijin și interes pentru ceea ce pacientul are de spus. În timp ce medicul rămâne un expert în aspectele medicale ale unei boli, pacientul este văzut ca un expert în modul în care o experimentează. Cercetările au arătat că această abordare duce la o mai mare satisfacție pentru pacienți și medici, rezultate îmbunătățite ale pacienților și o creștere a respectării tratamentului.
Când Uniunea Sovietică a încetat să mai existe în 1991, sistemul de îngrijire a sănătății, la fel ca multe alte lucruri, s-a prăbușit. Spitalele erau înfometate de echipamente, medicamente și alte provizii, cum ar fi tifon, și se luptau să se încălzească iarna. Medicii, așteptând luni întregi pentru salarii restante, erau ocupați să încerce să mențină pacienții în viață și cel puțin semi-sănătoși. Vorbirea și ascultarea erau luxuri de neatins pentru zile mai bune.
Dar pe măsură ce economia a crescut și Rusia s-a deschis către lume, așteptările oamenilor au început să se schimbe. Clinicile private au apărut în toată țara, ceea ce a oferit o experiență mai bună clienților celor care și-au putut permite. Faptul că abilitățile de comunicare ale medicilor au căzut prin crăpături a fost pus în evidență în urmă cu doi ani în Uită-te la El, un memoriu al autorului renumit Anna Starobinets. În carte, Starobinets povestește experiența ei traumatică de întrerupere a sarcinii, deoarece fătul a avut un defect renal fatal și modul în care durerea ei a fost amplificată de tratamentul fără inimă pe care l-a întâlnit pe parcurs.