Care este adevăratul glaucom IOP astăzi
Studiile de laborator ne pot ajuta să înțelegem mai bine dilemele noastre clinice.
Dan Eisenberg, MD
Nu este neobișnuit ca un pacient să experimenteze progresia glaucomatoasă în ciuda IOP aparent „normală” sau aparent controlată. Poate apărea și opusul: un pacient a cărui PIO este mai mare decât media nu pare să dezvolte niciodată neuropatie optică glaucomatoasă. Important, IOP măsurat, cum ar fi cel obținut cu un tonometru de aplanație Goldmann (GAT), poate să nu fie la fel de „adevărat” pe cât crede furnizorul de îngrijire a ochilor. Acest lucru creează îngrijorare atât în medic, cât și în pacient. Am pus trei anchetatori trei întrebări cu privire la această problemă complexă, cu speranța unei mai bune înțelegeri a „adevăratului” PIO.
În cea de-a doua tranșă a acestei serii din trei părți, Dr. Eisenberg abordează provocările din jurul măsurătorilor IOP. În plus, el discută avantajele și dezavantajele diferitelor tonometre și de ce pneumotonometrul este dispozitivul său de bază pentru măsurarea PIO.
—Ronald L. Fellman, MD și Davinder S. Grover, MD, MPH, editori de secțiuni
Standardul pentru măsurarea IOP continuă să fie GAT. Vă rugăm să explicați cum funcționează acest dispozitiv și de ce este posibil să nu fie cel mai bun mod de a măsura PIO.
GAT aparține familiei de tonometre de aplicație cu zonă constantă. Funcționează prin aplatizarea unei zone definite a corneei centrale folosind o forță variabilă. Cantitatea de presiune necesară pentru a aplatiza zona este utilizată pentru a estima PIO printr-o formulă liniară. Mai multe probleme importante prezintă provocări atunci când se utilizează acest instrument. În primul rând, curba de calibrare primară utilizată pentru a genera formula s-a bazat pe ochi normali de cadavru cu grosimea corneei normale într-un interval normal de IOP. Aceasta înseamnă că GAT funcționează cel mai bine pe ochii care au cel mai puțin nevoie de el. Abateri de la normalitate, cum ar fi anomalii ale corneei, extreme ale grosimii corneei și extreme ale PIO - în special la capătul superior - sunt în afara limitelor formulei și provoacă subestimări mari ale PIO adevărate. Această problemă a fost demonstrată în studii manometrice folosind măsurarea directă a IOP prin canulare directă. 1
Cea mai bună situație pentru GAT există într-un laborator cu un ochi de cadavru și IOP manometric controlat. Măsurătorile clinice reale adaugă eroarea operatorului, experiența operatorului, pulsația bătăilor inimii, pulsația respiratorie, mișcarea pacientului, mișcarea medicului și concentrațiile variabile de fluoresceină, printre alte surse potențiale de eroare. 2
Punctul final al măsurării este subiectiv și predispus la prejudecățile operatorului. Studiile care utilizează GAT necesită ca un observator mascat să citească rezultatul independent de operator din cauza acestei părtiniri. Punând totul împreună oferă o imagine a unei metode relativ slabe de măsurare a presiunii în ochii glaucomatoși. GAT este un tonometru bun pentru ochii normali, dar acest lucru este în mare parte irelevant. De asemenea, sa demonstrat că instrumentul subestimează grav PIO la copii mici și după LASIK și PRK. Este inutilizabil la pacienții cu obezitate severă sau la cei cu restricții ale gâtului. Nu poate fi utilizat după cheratoplastie penetrantă sau în prezența nistagmusului, cicatricilor corneei severe sau a cheratoprotezei. GAT nu este de încredere atunci când este cel mai necesar.
Învățăm că biomecanica corneei poate afecta măsurătorile PIO și poate fi legată de riscul ca glaucomul să se dezvolte și să progreseze. Histerezele corneene ne pot ajuta să înțelegem mai bine măsurarea PIO și răspunsul ochiului la PIO crescut? Vă rugăm să explicați histerezisul corneei. Va IOP corelat corneea măsurată cu Analizorul de răspuns ocular G3 (ORA; Reichert), care ia în considerare biomecanica corneei, devine noul standard pentru măsurarea IOP?
Provocarea histerezisului corneean rezultă din proprietățile inerente ale corneei, care este ca un fluid non-newtonian. Unii l-au numit „viscoelastic”, ceea ce este o descriere bună. Domeniul reologiei - știința și studiul fluxului de fluide complexe precum viscoelasticele - se aplică probabil mai mult măsurării dinamice a corneei decât fizica tonometriei statice. O măsurare tipică cu un reometru produce curbe de răspuns, deoarece rezultatele se schimbă pe măsură ce condițiile se schimbă, creând un spațiu neliniar 3-D de rezultate. O cornee are mai multe caracteristici care ar putea modifica histerezisul, cum ar fi starea de hidratare, grosimea, curbura și IOP. Forma curbei forță-timp a pufului de aer ar putea schimba și rezultatele histerezisului.