Carduri de module; ICD-10-CM Capitolul 6 Codificarea ambulatorului și a cabinetului medicului; intrebari si raspunsuri

carduri

Concepte cheie:

Termeni în modul (40)

OBIECTIV: Testele funcției tiroidiene au arătat că pacientul era hipotiroid cu un nivel hormonal stimulator al tiroidei de 110,2, un indice de tiroxină liberă de 0,9 și un T3 total de 0,41. Pacientul are, de asemenea, o masă palpabilă în lobul stâng al tiroidei, iar ultrasunetele tiroidiene au relevat mărirea difuză a glandei tiroide și microcalcificările. Lobii tiroidieni au fost biopsiați bilateral; iar pe baza acestor rezultate, pacientul a suferit tiroidectomie totală.

OBIECTIV: Biopsiile polipilor gastrici au fost supuse examinării patologice.

EXAMINAREA FIZICĂ dezvăluie o femelă albă obeză morbid, fără suferință evidentă; inima și plămânii normală până la auscultație; abdomen plat; la presiune, colul uterin iese la deschiderea osului vaginal; în caz contrar, uterul avea dimensiunea medie. Pacientul a fost dus la operație și a suferit o ligatură laparoscopică bilaterală a trompelor. A fost externată în stare stabilă pentru a fi văzută de Dr. Baker pentru îngrijiri de urmărire săptămâna viitoare.

OBIECTIV: Examenul fizic nu a evidențiat nici o roșeață a ochiului. Pupila stângă este deviată medial cu o cameră anterioară aburită. Acesta este aspectul normal, potrivit mamei. Nu era nici o vedere în acel ochi. Examenul funduscopic arată o retină pigmentată în ochiul drept, dar nu există dovezi de hemoragie sau de cupare optică a discului. Tonometria Schiotz a arătat o presiune orbitală dreaptă de 21 și presiunea orbitală stângă de 0. Nu a existat limfadenopatie cervicală. Membranele timpanice erau limpezi. Pieptul era limpede, iar inima are ritm și ritm regulat. Există o gamă completă de mișcare a gâtului. Fără artere temporale palpabile; fără abraziuni sau umflături. Nu a existat febră.

EVALUARE: Cefalee, etiologie necunoscută.

PLAN: L-am sunat pe medicul său de îngrijire primară, care mi-a explicat că aceasta a fost o problemă în trecut și că, din punct de vedere neurologic, pacientul a fost evaluat pentru acest tip de problemă, dar nu s-a găsit nimic. El a crezut că presiunea de 21 este în regulă și că pacientul poate fi externat cu un fel de analgezic. Pacientul este programat să fie văzut de el în două săptămâni.

OBIECTIV: Examenul fizic relevă sensibilitate asupra liniei articulare anterioare; nu există umflături sau mase anormale prezente. Manșeta rotatorului nu pare implicată, deoarece pacientul poate tolera o presiune extremă în jos pe coate, fără nici o durere. Ceea ce provoacă într-adevăr durerea pacientului este separarea brațelor atunci când acestea se află în linia mediană în fața pieptului său. Starea neurovasculară distală este intactă. Radiografia umărului a fost negativă.