Carduri AAPC - Capitolul 13 Test de aplicații practice
Concepte cheie:
Termeni în modul (10)
DIAGNOSTIC: Stadiul III cistocel, stadiul II prolaps uterin. (Nu codificați cistocelul separat deoarece este inclus în codul de diagnostic pentru prolapsul uterin.)
PROCEDURĂ: Montaj pesar.
INDICAȚII: Un gravida 4, para 4, în vârstă de 75 de ani (Aceste informații indică faptul că pacientul a avut patru sarcini cu patru nașteri la termen și ultimii doi bebeluși au fost destul de mari.) Femeie cu prolaps de organ pelvin. Avea vaginită atrofică, așa că am folosit-o pentru a utiliza crema vaginală Premarin de două ori pe săptămână timp de șase săptămâni. Ea s-a întors astăzi pentru o potrivire de pesar.
CONSTATĂRI: Are un cistocel de gradul III și, după examinare, am stabilit că are de fapt un prolaps uterin de gradul III (Diagnosticul este cistocelul cu prolaps uterin. Prolapsul uterin de stadiul III este considerat un prolaps complet). sunt îmbunătățite, deși încă atrofice, dar mult mai puțin subțiri decât programarea prealabilă.
DESCRIEREA PROCEDURII: După examenul ei, am început cu un pesar inel # 4 cu sprijin. În mod clar, acest lucru nu era suficient de mare, iar cistocelul venea în jurul lui. Am mers apoi la un pesar inel # 5 cu sprijin cu aceeași problemă. M-am dus cu sprijinul la pesarul inelului nr. 6 (Furnizorul indică dimensiunea pesarului pe care îl potrivește.) Nu s-a lăsat foarte bine în spatele osului pubian, dar a redus cu siguranță tot prolapsul ei. Ea a menționat mai devreme în programare că nu poate anula când a venit astăzi. Ea nu a încercat să o reducă. Sper că pesarul poate ajuta la asta. # 6 a fost confortabil pentru ea. Am ridicat-o în picioare și am pus-o prin niște manevre și a rămas frumos pe loc. Apoi a mers cu pesarul pe loc timp de 10 sau 15 minute și a urcat și a coborât scările. Cu siguranță a reușit să anuleze mai ușor. Era confortabil și nu prea a observat că era înăuntru.
La reverificare, părea că mai are încă puțin loc în pelvis. Am eliminat numărul 6 și am ajuns la dimensiunea # 7. Acest lucru părea să reducă prolapsul un pic mai bine, dar era puțin inconfortabil pentru ea. Ne-am întors la pesarul inelului # 6 cu sprijin. Ea a reușit să o îndepărteze și să o plaseze cu instrucțiuni în clinica noastră de astăzi.
DISPOZIȚIE: Am comandat pesarul inelului nr. 6 (Dacă furnizorul a furnizat pesarul, ar fi raportat un cod HCPCS Nivelul II.) Cu sprijin și acesta va fi trimis către ea. După ce primește pesarul, îl va îndepărta o dată pe săptămână și îl va lăsa peste noapte. Va continua să utilizeze crema vaginală Premarin de două ori pe săptămână. Se va întoarce la clinică după ce a folosit pesarul timp de 2 sau 3 săptămâni, astfel încât să îi putem verifica țesuturile. Ea trebuie să raporteze dacă are scurgeri vaginale sau sângerări, deoarece este expusă riscului de a suferi ulcerații din pesar.
I-am răspuns la toate întrebările despre starea ei de prolaps de organe pelvine și despre tratamentul cu estrogen și pesar. Va suna dacă are sângerări.
1. Procidentia completă (Diagnosticul declarat este Procidentia completă, iar acest lucru este bine susținut în corpul notei operative. O recenzie a mai multor dicționare medicale arată definiția Procidentia, prolapsul unui organ sau al unei părți.)
2. Infecții recurente ale tractului urinar (antecedente de sângerări vaginale postmenopauzale, anemie și infecții recurente ale tractului urinar (ITU).)
3. Sângerări vaginale postmenopauzale (Selectați codurile pentru diagnosticul definitiv.)
1. Histerectomia vaginală
2. Colporafie anterioară și posterioară
4. Suspensia bolții vaginale
SPECIMENE: Uter și col uterin.
CONSTATĂRI: S-a observat un col uterin hipertofic gros. Adnexa era mică și atrofică. Procidentia completă cu cistocele și rectocele. (Toate aceste probleme sunt abordate în corpul notei de mai jos.) Cistoscopia efectuată după administrarea carminului indigo (carminul indigo este un colorant injectat în timpul procedurilor uroginecologice pentru o mai bună vizualizare a structurilor/fluidelor etc. prin înroșirea urinei.) la sfârșitul cazului, a dezvăluit jeturi ureterale bilaterale puternice.