Cardiomegalie - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Hina Amin; Waqas J. Siddiqui .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 20 noiembrie 2020 .
Introducere
Cardiomegalia înseamnă mărirea inimii. Definiția este atunci când diametrul transversal al siluetei cardiace este mai mare sau egal cu 50% din diametrul transversal al pieptului (raport cardiotoracic crescut) pe o proiecție posterior-anterioară a unei radiografii toracice sau a unei tomografii computerizate. Nu trebuie confundat cu mărirea conturului cardiomediastinal. Cardiomegalia este de obicei o manifestare a unui alt proces patologic și prezintă mai multe forme de cardiomiopatii primare sau dobândite. Poate implica extinderea ventriculelor drepte, stângi sau ambelor sau a atriilor.
Etiologie
Există mai multe etiologii care au fost atribuite dezvoltării cardiomegaliei care duc la cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică enumerate mai jos. [1] [2] [3]
Epidemiologie
Mărirea inimii, atât sub formă de dilatație, cât și de hipertrofie, conduce la un spectru de sindrom de insuficiență cardiacă clinică, cu o prevalență de aproape 5,8 milioane de persoane în Statele Unite. Insuficiența cardiacă cu fracția de ejecție conservată (HFpEF) reprezintă mai mult de jumătate din aceste cazuri. Incidența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta, sexul masculin și rasa afro-americană. Aproximativ jumătate dintre persoanele diagnosticate cu insuficiență cardiacă mor în decurs de 5 ani de la diagnostic. [4]
Fiziopatologie
Dezvoltarea remodelării cardiace și a hipertrofiei este complexă cu componente genetice și non-genetice. Cele mai critice modificări fiziopatologice care duc la cardiomegalie includ hipertrofia dilatată, fibroza și defecțiunea contractilă. Disfuncția contractilă și remodelarea miocardică anormală pot duce la cardiomiopatie hipertrofică sau cardiomiopatie dilatată. Întinderea mecanică, neurohormonii circulanți și stresul oxidativ sunt stimuli semnificativi pentru transducția semnalului citokinelor inflamatorii și a kinazei MAP în cardiomiocite. Transducția semnalului duce la modificări ale proteinelor structurale și ale proteinelor care reglează excitația-contracție. Mutațiile cardiomiopatice dilatate au ca rezultat o forță redusă a contracției sarcomerului și o reducere a conținutului de sarcomer. Mutațiile cardiomiopatiei hipertrofice duc la un fenotip molecular de contractilitate hiperdinamică, relaxare slabă și consum crescut de energie. [5] [6]
Istorie și fizică
Mulți pacienți cu cardiomegalie sunt asimptomatici, iar prezența simptomelor singure nu este nici sensibilă, nici specifică diagnosticului. Diagnosticul cardiomegaliei își are baza pe imagistică, iar istoricul este util doar pentru a determina cauza simptomelor insuficienței cardiace, care are ca rezultat congestie sistemică și afectarea perfuziei organelor. [7]
Un istoric detaliat ar trebui să provoace prezența sau absența:
Merită menționat faptul că funcția cardiacă este adecvată în timpul odihnei poate deveni inadecvată cu efortul. Prin urmare, nu este deloc neobișnuit ca pacienții să fie asimptomatici în repaus și să prezinte simptome numai la efort. New York Heart Association clasifică severitatea bolii pe baza simptomelor în care boala de clasa I este asimptomatică cu activitate fizică obișnuită, iar clasa IV denotă simptome cu odihnă.