Candidoza pancreatică - Doctor Ciuperca
Prezentare generală
Infecția pancreasului cu Candida spp. este o altă formă de candidoză intraabdominală care a fost considerată extrem de neobișnuită timp de mulți ani, dar acum este recunoscută ca o problemă importantă, deși rară. Toate cazurile de candidoză pancreatică sunt legate de o formă de leziune pancreatică. Într-adevăr, localizarea sa retroperitoneală pare să protejeze pancreasul de infecțiile hematogene sau adiacente, dar odată ce a apărut un anumit tip de leziune, devine manifestă o predispoziție la acest tip de complicații. Infecțiile bacteriene sunt mult mai frecvente în acest cadru, microorganismele enterice fiind cele recuperate de obicei. Culturile prezintă o floră polimicrobiană în până la 50 de cazuri. Infecția candidală poate apărea fie ca parte a unei infecții mixte, fie de la sine.
Prezenta lui Candida în culturile pancreatice, mai ales când face parte dintr-o floră mixtă, a fost adesea ignorată [1178]. Cu toate acestea, dovezile despre importanța acestui organism în procesele de infecție pancreatică continuă să crească [902, 1052].
Candida spp. au fost implicate în unele cazuri ale următoarelor varietăți de boli pancreatice:
Pancreatita acuta
Acest lucru poate apărea în pancreatita de orice etiologie, inclusiv pancreatita biliară, alcoolică, traumatică, post-chirurgicală, posttraumatică sau idiopatică. Infecția cu candide poate fi suprapusă, de asemenea, pe oricare dintre posibilele complicații ale pancreatitei, inclusiv:
- Pancreatită necrotizantă [902, 1052]
- Pseudochisturi pancreatice [434, 680, 754, 1884]
- Abcese pancreatice [742, 1072, 1178, 1923].
Obstrucție pancreatică intraductală (bilă fungică) [442].
Calea infecției nu este întotdeauna clară, dar alternativele cele mai probabile includ expunerea la un tract gastrointestinal colonizat, inclusiv bilă contaminată (prin reflux), expunerea la surse externe prin drenuri abdominale sau ambalare deschisă/marsupializare și diseminare hematogenă în timpul unui episod de candidemie.
Epidemiologie
Există foarte puține date despre incidența candidozei pancreatice, deoarece literatura pe această temă constă aproape exclusiv în rapoarte de caz anecdotice. Două serii retrospective au raportat rate de candidoză pancreatică de 35 și 41, în perioade de 5 și respectiv 4 ani [52, 1052]. Singurul studiu prospectiv publicat a fost realizat de Grewe și colab. și a raportat o incidență de 12 de infecție pancreatică candidală la 57 de pacienți cu pancreatită necrozantă pe o perioadă de doi ani [902].
Factori de risc
Pacienții cu pancreatită sunt frecvent expuși la mai mulți dintre (A): factori de risc obișnuiți pentru candidoză invazivă, în special:
- Utilizarea antibioticelor cu spectru multiplu și larg
- Liniile venoase centrale
- Chirurgii abdominale profunde multiple. Chirurgia pancreatică recentă a fost asociată în mod specific cu candidoză pancreatică [361, 1178, 2457].
- Nutriție parenterală totală
Atât colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) [902, 1112], cât și transplantul pancreatic [284, 377, 1042] au fost (deloc surprinzător) asociate cu infecția candidală a pancreasului.