Cancerul pancreasului - Pierderea în greutate asociată
Andrew E. Hendifar
și Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, California, SUA,
Maria Q.B. Petzel
b MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas, SUA,
Teresa A. Zimmers
c Universitatea Indiana, Centrul Simon Cancer, Indianapolis, Indiana, SUA,
Crystal S. Denlinger
d Fox Chase Cancer Center, Philadelphia, Pennsylvania, SUA,
Lynn M. Matrisian
și Rețeaua de acțiune împotriva cancerului pancreatic, Manhattan Beach, California, SUA,
Vincent J. Picozzi
f Centrul Medical Virginia Mason, Seattle, Washington, SUA,
Lola Rahib
și Rețeaua de acțiune împotriva cancerului pancreatic, Manhattan Beach, California, SUA,
Abstract
Pierderea neintenționată în greutate la pacienții cu cancer pancreatic este foarte răspândită și contribuie la o toleranță terapeutică scăzută, la o calitate redusă a vieții și la mortalitatea generală. Pierderea în greutate a cancerului pancreatic se poate datora anorexiei, malabsorbției și/sau cașexiei. O îngrijire adecvată de susținere poate stabiliza sau inversa pierderea în greutate la pacienți și poate îmbunătăți rezultatele. Revizuim literatura de îngrijire de susținere relevantă pentru pacienții cu cancer pancreatic și oferim recomandări bazate pe dovezi care includ evaluarea nutrițională de specialitate, consiliere, măsuri de susținere pentru a asigura un aport caloric adecvat, suplimentarea enzimei pancreatice, înlocuirea suplimentului nutrițional, agenți orexigenici și exerciții fizice. Rețeaua de acțiune împotriva cancerului pancreatic - inițiativele sprijinite vor conduce diseminarea și adoptarea acestor cele mai bune practici de îngrijire de susținere.
Implicații pentru practică.
Pierderea în greutate la pacienții cu cancer pancreatic este endemică, 85% dintre pacienții cu cancer pancreatic îndeplinind definiția clasică a cașexiei cancerului. În ciuda prevalenței sale semnificative și a morbidității asociate, nu există o abordare stabilită a acestei entități de boală. Se crede că acest lucru se datorează unei lacune importante de cunoștințe în înțelegerea biologiei care stau la baza și lipsei unor abordări optime de tratament. Acest articol trece în revistă literatura privind pierderea în greutate asociată cu cancerul pancreasului și stabilește un nou cadru din care să vizualizăm această problemă clinică complexă. O abordare și o înțelegere îmbunătățite vor ajuta la educarea clinicienilor, îmbunătățirea îngrijirii clinice și va oferi mai multă claritate pentru investigațiile clinice viitoare.
Abstract
意义 意义:由于 85% 的 胰腺癌 患者 符合 癌症 恶 病 质 的 经典 定义 ， 所以 ， 胰腺癌 的 的 体重减轻 很 常见。 尽管 具有 显 著 的 流行 率 和 相关 病损 率 ， ， 我们 没有 确定 方法 来 治疗 治疗此类 疾病。 人们 认为 ， 这 是 由于 在 理解 潜在 的 生物学 方面 存在 重要 的 知识 差距 和 缺乏 的 的 治疗 方法。 本文 查阅 了 有关 胰腺癌 相关 体重减轻 的 文献 ， 并 建立 了 一个 人们 人们 查看此类 复杂 Te iubesc
Prevalență, clasificare și semnificație
Pierderea în greutate (WL) este foarte răspândită în rândul pacienților cu cancer pancreatic (PC) [1], [2], deoarece până la 85% dintre pacienții prezintă WL la diagnostic [3]. Aproape 50% dintre cei cu boală în stadiu incipient și local avansat prezintă WL preoperator [4], iar 80% vor dezvolta WL progresiv după diagnostic. Nu există tratamente medicale aprobate pentru scăderea în greutate asociată cu PC (PAWL), iar agenții orexigenici utilizați în mod obișnuit care stimulează pofta de mâncare nu au niciun beneficiu clar [5]. Prin urmare, WL progresiv este una dintre cele mai dureroase și intratabile caracteristici ale PC-ului [6].
Evaluarea WL semnificativă clinic în PC este complexă și împiedicată de lipsa definițiilor standardizate și a strategiilor terapeutice [7], [8], [9]. Etiologiile pot fi clasificate ca datorate anorexiei, malabsorbției și/sau cașexiei (Fig. (Fig.1). 1). WL cu impact clinic în PC este frecvent descris ca cașexie, iar sistemele de clasificare pentru WL la pacienții cu cancer sunt de obicei preocupați de cașexie cu cancer. Cachexia este un sindrom multifactorial caracterizat prin LV involuntar progresiv, pierderea masei musculare scheletice cu sau fără pierderea adiposului și inflamație sistemică [10]. În ciuda unei declarații de consens internațional în 2011 cu privire la cașexie [10], definițiile WL clinic importante la pacienții cu cancer rămân neclare și eterogene [11].
Definiții și clasificări.
Abreviere: PC, cancer pancreatic.
WL la pacienții cu PC are implicații predictive și prognostice. WL și cachexia prezic rezultate slabe în toate etapele PC [4], [9], [12], [13]. Majoritatea pacienților cu PC vor muri cu cașexie și se estimează că
30% vor muri de cașexie [6], [9], [10], [11]. Scăderea masei corporale slabe și/sau a greutății sunt predictori pentru toxicitate [14], [15], mortalitate [16], infecții postoperatorii, durata spitalizării și intensitatea terapeutică [4], [9], [14], [16], [17], [18], [19], [20], [21]. WL se corelează, de asemenea, cu supraviețuirea scurtă fără progresie (PFS) și supraviețuirea generală (OS), răspunsul scăzut la chimioterapie, calitatea vieții mai scăzută (QOL) și starea de performanță scăzută [3], [10]. În plus, obezitatea este un factor de risc cunoscut pentru dezvoltarea PC [22], [23], [24], [25], iar prezența sa în momentul diagnosticului este un predictor independent de supraviețuire [26]. Pacienții cu masă musculară scăzută și indice de masă corporală ridicat (IMC), o afecțiune descrisă acum ca obezitate sarcopenică, prezintă rezultate mai slabe în PC și multe alte boli [6], [27], [28].
Abordările optime ale diagnosticării și gestionării pierderii în greutate ale PC-ului și ale cașexiei sunt sub studiate și slab înțelese; cu toate acestea, intervenția nutrițională poate îmbunătăți QOL și SO în computerele avansate [29], [30], [31]. Recunoașterea și tratarea malnutriției în cancerul avansat la începutul procesului de tratament este esențială pentru îmbunătățirea rezultatelor [28], [32]. Mai mult, sprijinul nutrițional în PC este complicat și influențat de mulți factori, inclusiv răspunsul tumorii, diabetul zaharat, gestionarea durerii, fiziologia modificată și alte comorbidități. În această revizuire, evidențiem etiologia, evaluarea și gestionarea PAWL, oferim cele mai bune recomandări de îngrijire de susținere bazate pe cunoștințele actuale (Fig. (Fig. 2), 2) și atragem atenția asupra lacunelor.
Pierderea în greutate semnificativă clinic (vezi Tabelul Tabelul 1.1 pentru interpretare).
Abrevieri: CRP, c - proteină reactivă; GI, gastro-intestinal; PEI, insuficiență exocrină pancreatică.
Procesul de consens al grupului de lucru pentru îngrijirea suportivă
Grupul de lucru pentru îngrijire de susținere (SCWG) a fost format pentru a stabili cele mai bune practici de îngrijire de susținere în Consorțiul de promisiune de precizie (PPC) și pentru a ajuta la încurajarea cercetării de îngrijire de susținere. SCWG este format din oameni de știință, medici și un dietetician cu experiență în cancerul pancreatic, nutriție, exerciții fizice, cașexie, supraviețuire și îngrijiri paliative. SCWG a compilat toate dovezile căutând articole PubMed (din 1977 până în 2017) despre PAWL și alte subiecte relevante. Cuvintele cheie căutate includ scăderea în greutate, cașexia, anorexia, malabsorbția, sarcopenia, insuficiența exocrină pancreatică, malabsorbția, terapia de substituție a enzimelor pancreatice, nutriția și exercițiul. Grupul s-a întrunit trimestrial pe o perioadă de 18 luni și a corespondat prin teleconferință bilunar. Grupul a prezentat inițial dovezile și consensul către PPC și Comitetul Director (CS) în ianuarie 2017. Feedback-ul a fost luat în considerare de către SCWG, integrat, și a fost prezentat înapoi PPC și SC în august 2017. Feedback suplimentar a fost integrat și consensul final este prezentat aici.