Cancerul de sân metastatic prezentând ca masă orbitală un raport de caz cu revizuirea literaturii JCO Global
DOI: 10.1200/JGO.2017.009282 Journal of Global Oncology - publicat online înainte de tipar 24 martie 2017
R.Z. și K.T. a contribuit în mod egal la această lucrare.
O femeie afro-americană în vârstă de 58 de ani s-a prezentat la clinica de oftalmologie cu o masă orbitală anterioară dreaptă, care inițial sugerează sarcoidoză orbitală. Simptomele includ agravarea progresivă a durerilor oculare cu presiune cefalee, sensibilitate orbitală și scăderea vederii. Pacientul a observat mai întâi nodul și căderea pleoapei cu 3 luni înainte de evaluare și sa plâns de oboseală timp de aproximativ 1 an, fără febră însoțitoare, frisoane, pierderea în greutate sau diplopie. Istoricul medical al pacientei nu a fost semnificativ pentru orice comorbidități, dar istoricul familiei sale a fost semnificativ pentru cancerul de sân. Înainte de evaluarea inițială prin oftalmologie, pacientul nu avea un medic primar și nu lua niciun medicament, dar avea o alergie la sulfa care a dus la urticarie.
La prezentarea inițială, durerea și masa oculară au fost atribuite sarcoidozei oculare. Această posibilitate a fost distrată și cu o radiografie toracică care a arătat adenopatie midilară și îngroșarea fisurii minore, care a fost în concordanță cu modificările secundare ale sarcoidozei. Pacientul a fost inițiat cu prednison pentru prezumția sarcoidozei orbitale, care a fost susținută de constatări ale ratei crescute de sedimentare a eritrocitelor și de enzima de conversie a angiotensinei. În ciuda a 3 luni de terapie cu steroizi, simptomele pacientului au persistat, cu o strângere crescută a orbitei superioare, ceea ce a făcut ca diagnosticul inițial de sarcoidoză să fie puțin probabil.
Fig 1 (A) Specimen de biopsie de orbită care prezintă carcinom mamar metastatic. Hematoxilină și eozină (H&E) cu putere redusă și mare. Secțiunea examinată demonstrează o neoplasmă epitelială infiltrată care a implicat fibroadipoză și țesut muscular scheletic. Celulele neoplazice sunt prezente în catene liniare, grupuri mici și sub formă de celule unice împrăștiate, fără niciun alt model de diferențiere. Celulele neoplazice sunt relativ monotone, de dimensiuni mici până la medii, poligonale până la celule plasmocitoide, cu nuclee atipice variabile excentric, ușor pleomorfe, nucleoli mici, mitoză ocazională și citoplasmă roz-pal. Această imagine morfologică este diagnosticarea metastazelor carcinomului lobular al sânilor - o interpretare susținută de imunopozitivitatea difuză pentru pankeratină, CK7, receptorul de estrogen (ER), focal GCDFP-15 și receptorul de progesteron (PR). ER (clona anticorpului: SP1):> 90% din celulele tumorale prezintă colorare nucleară cu o intensitate puternică de colorare. PR (clona anticorpului: 1E2): 90% din celulele tumorale prezintă colorare nucleară cu o intensitate puternică de colorare. PR (clona anticorpului: 1E2):> 90% din celulele tumorale prezintă colorare nucleară cu o intensitate puternică de colorare.