Cancer de stomac - Tulburări gastro-intestinale - Manualele Merck Ediția profesională

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Test de laborator (0)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

tulburări

Cancerul de stomac reprezintă aproximativ 26.240 de cazuri și aproximativ 10.800 de decese anual în SUA (1). Adenocarcinomul gastric reprezintă 95% din tumorile maligne ale stomacului; mai puțin frecvente sunt limfoamele gastrice localizate și leiomiosarcoamele. Cancerul de stomac este al doilea cel mai frecvent cancer la nivel mondial, dar incidența variază foarte mult; incidența este extrem de mare în Japonia, China, Chile și Islanda. În SUA, incidența a scăzut în ultimele decenii până la a 7-a cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer. În SUA, este cel mai frecvent în rândul negrilor, hispanilor și indienilor americani. Incidența sa crește odată cu înaintarea în vârstă; > 75% dintre pacienți au> 50 de ani.

Referință generală

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: statistici despre cancer, 2018. CA Cancer J Clin 68 (1): 7-30, 2018. doi: 10.3322/caac.21442.

Etiologie

Infecția cu Helicobacter pylori este un factor de risc pentru unele tipuri de cancer de stomac.

Gastrita atrofică autoimună și diferiți factori genetici sunt, de asemenea, factori de risc. Factorii dietetici nu sunt cauze dovedite; cu toate acestea, Agenția Internațională OMS pentru Cercetarea Cancerului (IARC) a raportat o asociere pozitivă între consumul de carne procesată și cancerul de stomac (1). Fumatul este un factor de risc pentru cancerul de stomac, iar persoanele care fumează pot avea un răspuns afectat la tratament.

Polipii gastrici pot fi precursori ai cancerului. Polipii inflamatori se pot dezvolta la pacienții care iau AINS, iar polipii foveolari fundici sunt frecvenți în rândul pacienților care iau inhibitori ai pompei de protoni. Polipii adenomatoși, în special multipli, deși rare, sunt cei mai susceptibili de a dezvolta cancer. Cancerul este deosebit de probabil dacă un polip adenomatos are> 2 cm în diametru sau are o histologie viloză. Deoarece transformarea malignă nu poate fi detectată prin inspecție, toți polipii observați la endoscopie trebuie eliminați.

Referință etiologică

1. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ și colab.: Carcinogenitatea consumului de carne roșie și procesată. Lancet Oncol 16 (16): 1599–1600, 2015. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00444-1.

Fiziopatologie

Adenocarcinoamele gastrice pot fi clasificate după aspectul gros:

Proeminent: Tumoarea este polipoidă sau fungică.

Pătrunzător: tumora este ulcerată.

Răspândire superficială: Tumoarea se răspândește de-a lungul mucoasei sau se infiltrează superficial în peretele stomacului.

Linitis plastica: Tumoarea se infiltrează în peretele stomacului cu o reacție fibroasă asociată care provoacă un stomac „sticlă de piele” rigidă.

Diverse: Tumoarea prezintă caracteristici ≥ 2 din celelalte tipuri; această clasificare este cea mai mare.

Prognosticul este mai bun cu tumorile proeminente decât cu tumorile răspândite, deoarece tumorile proeminente devin simptomatice mai devreme.

Simptome și semne

Simptomele inițiale ale cancerului de stomac sunt nespecifice, adesea constând din dispepsie sugestivă a ulcerului peptic. Pacienții și medicii au tendința de a respinge simptomele sau de a trata pacientul pentru boala acidă. Mai târziu, poate să apară satietate timpurie (plenitudine după ingerarea unei cantități mici de alimente) dacă cancerul obstrucționează regiunea pilorică sau dacă stomacul devine nedistensibil secundar linitei plastice. Se poate produce disfagie dacă cancerul din regiunea cardiacă a stomacului obstrucționează ieșirea esofagiană. Pierderea în greutate sau tărie, care rezultă de obicei din restricția alimentară, este frecventă. Hematemeza masivă sau melena este mai puțin frecventă, dar anemia secundară poate urma o pierdere de sânge ocultă. Ocazional, primele simptome sunt cauzate de metastaze (de exemplu, icter, ascită, fracturi).