Bypass gastric rezistențial cu o singură anastomoză Bypass gastric mini ca o opțiune nouă pentru revizuirea

1 Departamentul de Chirurgie Digestivă, Spitalul Hôtel-Dieu de France, Universitatea Saint Joseph Medical School, Beirut 166830, Liban

bypass

2 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Hôtel-Dieu de France, Universitatea Saint Joseph Medical School, Beirut 166830, Liban

3 Departamentul de Chirurgie Digestivă, Poissy/Saint-Germain Medical Center, Université de Versailles/Saint-Quentin en Yvelines, Poissy, Franța

4 Departamentul de imagistică, Clinique du Levant, Universitatea Saint Joseph Medical School, Beirut 50226, Liban

Abstract

fundal. Chirurgia revizională devine o practică obișnuită și provocatoare în centrele bariatrice. Scopul acestui studiu a fost de a evalua rezecțional o anastomoză bypass gastric/mini bypass gastric (R-OAGB/MGB) ca o procedură de revizuire. Metode. Din ianuarie 2016 până în februarie 2017, datele privind 21 de pacienți consecutivi supuși R-OAGB/MGB pentru eșecul pierderii în greutate după procedurile restrictive primare au fost colectate și analizate prospectiv. Rezultate. Vârsta medie a fost de 39 ± 12 ani (18-65), iar 11 (52,3%) au fost femei. Timpul mediu operator a fost de 96,4 ± 20,9 min (interval, 122-80), iar șederea postoperatorie medie a fost de 47,8 ± 7,4 ore (interval, 36-73). Nu au existat decese și nici complicații legate de procedură. Indicele mediu de masă corporală (IMC) a scăzut de la 42,9 ± 6,5 în momentul R-OAGB/MGB la 28,5 ± 4 la urmărirea de 12 luni. În acel moment, procentul mediu al pierderii IMC (% EBL) și procentul mediu al pierderii totale în greutate corporală (% TWL) au ajuns la 81,6 ± 0,17% și respectiv 35 ± 0,01%. Concluzie. R-OAGB/MGB a fost tehnic direct, eficient și sigur în această populație cu risc chirurgical. R-OAGB/MGB ar trebui adăugat la armamentariul procedurilor bariatrice revizionare, având în vedere aspectele sale tehnice și avantajul potențial asupra pierderii în greutate.

1. Introducere

În ultimul deceniu, am asistat la dispariția gastroplastiei cu bandă verticală și la declinul progresiv al benzii gastrice laparoscopice (LGB), în timp ce gastrectomiile laparoscopice cu manșon (LSG) au crescut exponențial în întreaga lume [1, 2]. Plicația gastrică laparoscopică (LGP) este o tehnică în evoluție care a câștigat popularitate cu ideea de a reproduce o gastrectomie de mânecă, dar fără tranziție tisulară [3]. Cu un număr din ce în ce mai mare de proceduri pur restrictive, problema semnificativă a recâștigării greutății devine din ce în ce mai răspândită și multe studii au raportat rezultate nesigure pe termen lung [3-5].

Chirurgia de revizuire reprezintă astăzi unul dintre principalele domenii de cercetare în chirurgia bariatrică și cel mai probabil va produce o cerere majoră în viitor și, în consecință, o povară economică semnificativă [4-6].

Multe opțiuni chirurgicale sunt acum disponibile pentru revizuire, inclusiv cele considerate ca o avansare și simplificare a diversiunii biliopancreatice standard prin implicarea unei singure anastomoze [7-9].

Raportăm experiența noastră preliminară cu bypass gastric anastomoză rezecțională/mini bypass gastric (R-OAGB/MGB), o procedură care începe prin gastrectomie de mânecă urmată de o anastomoză cu buclă omega între tubul gastric cu mâneci transectate și jejun cu accent special pe operativ și rezultatele postoperatorii.

2. Materiale și metode

Din ianuarie 2016 până în februarie 2017, 21 de pacienți (11 femei, 10 bărbați; vârstă, 39,6 ± 12,2) care au suferit anterior proceduri restrictive primare 10 LGB, 7 LSG și 5 LGP au fost direcționați la unitatea noastră pentru recâștigarea greutății. IMC mediu la momentul procedurii primare a fost de 45 ± 4,8 kg/m 2 și a scăzut la un nivel inferior de 35 ± 5,3 și a crescut ulterior la 42,9 ± 6,5 în momentul R-OAGB/MGB. Niciunul dintre pacienți nu a suferit anterior eliminarea benzii gastrice. La toți pacienții, procedura anterioară a fost efectuată prin laparoscopie.

2.1. Evaluare preoperatorie

Toți pacienții au fost supuși unui tratament de anestezie preoperatorie, inclusiv consiliere multidisciplinară adecvată [10]. Pacienții cu LGB anterioară au fost verificați pentru eroziunea benzii gastrice prin gastroscopie preoperatorie, în timp ce ceilalți au primit înghițire cu raze X preoperatorie pentru a detecta factorii anatomici/chirurgicali de recuperare a greutății. La pacienții cu LSG anterioară, examenul de înghițire cu raze X a detectat 5 pacienți cu fundul rezidual dilatat (grupa A) și 2 pacienți cu antrum restant mare (grupul B) (Figura 1). Pacienții cu LSG eșuat și simptome cronice de reflux au fost excluși din studiul actual. Toți pacienții cu LGP anterioară au prezentat prolaps gastric al plicației gastrice (Figura 2).

Riscurile, beneficiile și consecințele pe termen lung ale R-OAGB/MGB au fost discutate în detaliu în timpul întâlnirii inițiale cu chirurgul și dieteticianul. Consimțământul informat scris a fost obținut preoperator de la toți pacienții. Toți pacienții au primit profilaxie preoperatorie cu antibiotice și heparină cu greutate moleculară mică.

2.2. Tehnica chirurgicală

Tehnica utilizată pentru R-OAGB/MGB se bazează pe o abordare cu 5 porturi [11]. Pentru pacienții cu LSG anterioară, manșonul gastric este disecat fără aderență fermă între linia discontinue și țesuturile înconjurătoare, începând de la linia distală a discontinuei și continuând la unghiul lui His. Pentru pacienții cu LGP anterioară, partea plicată a stomacului a fost disecată fără țesuturile înconjurătoare și linia de suturi a fost întreruptă doar acolo unde au fost plasate primele capse. Primul pas al R-OAGB/MGB a implicat un manșon calibrat (tub de 40 F) folosind reîncărcări verzi de 4,8 mm Endo GIA (Covidien, Boulder, CO) îndepărtând tot țesutul gastric excesiv și/sau plicat împreună cu suturi de plicatură.