Bursectomia endoscopică și eliberarea tractului Iliotibial ca tratament pentru refractare mai mare
Louise H.M. Govaert
un Departament de Chirurgie Ortopedică și Traumatică, Tergooiziekenhuizen, Hilversum, Olanda
C. Niek van Dijk
b Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Centrul Academic de Medicină, Amsterdam, Olanda
Adelgunde V.C.M. Zeegers
c Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Medisch Spectrum Twente, Enschede, Olanda
Gerardus H.R. Albers
un Departament de Chirurgie Ortopedică și Traumatică, Tergooiziekenhuizen, Hilversum, Olanda
Date asociate
Abstract
Sindromul durerii trohanterice mai mari (GTPS) este asociat cu o tensiune excesivă între banda iliotibială (ITB) și trohanterul mai mare. Au fost raportate mai multe proceduri endoscopice, dar în majoritatea cazurilor abordarea endoscopică constă doar dintr-o bursectomie. ITB și fascia lata acționează ca o bandă de tensiune laterală pentru a rezista tulpinilor de tracțiune pe aspectul concav al femurului și sunt adesea implicate ca sursă de GTPS. Prin urmare, credem că ITB trebuie abordat. Descriem o tehnică endoscopică pentru a elibera ITB și a elimina bursa și a concluzionat că bursectomia endoscopică cu incizie încrucișată a ITB este o abordare sigură pentru tratarea pacienților cu GTPS refractar.
Având în vedere etiologia și patologia, în care ITB joacă un rol important, introducem o nouă tehnică endoscopică care implică o bursectomie și incizie încrucișată (ITB windowing) a ITB.
Tehnica chirurgicală
Pacientul este plasat în poziția de decubit lateral, cu piciorul în răpire pentru a relaxa ITB (Fig. 1). Piciorul este drapat astfel încât șoldul să poată fi deplasat printr-o gamă completă de mișcare în timpul intervenției chirurgicale și așezat pe o masă laterală pentru răpirea corectă. GT este marcat pe piele. Portalul de vizionare este marcat cu 2 până la 3 cm superior trohanterului, iar portalul de lucru este marcat cu aproximativ 5 cm inferior GT-ului aliniat cu axa femurului.
Pacientul este plasat în poziția de decubit lateral, cu piciorul în răpire pentru a relaxa ITB.
După crearea portalului de vizionare, se introduce o canulă artroscopică cu un obturator contondent, îndreptată spre tipul GT prin ITB, făcând spațiu peste GT. Se introduce apoi un artroscop de 30 ° 4 mm, iar fluxul de apă cu o pompă de artroscopie la presiune scăzută începe să dezvolte un spațiu între GT și ITB. Se introduce un ac la locul unde va fi plasat portalul trohanteric inferior și situat sub viziune endoscopică directă. O incizie cutanată și o incizie verticală a ITB sunt apoi făcute cu un cuțit înțepător și un dispozitiv medical bazat pe Coblation (ArthroCare, Sunnyvale, CA) este introdus în portalul inferior de lucru. Bursa trohanteriană este resecată cu dispozitivul Coblation, creând mai mult spațiu între GT și ITB (Figurile 2 și 3, Video 1). Cu dispozitivul Coblation, realizăm o tăietură verticală retrogradă de 4 până la 5 cm, care începe pe ITB distal față de GT și este direcționată proximal peste GT sub viziune endoscopică directă (Fig. 4, Video 1). După aceea, se face o incizie încrucișată, de la lateral la medial pe ITB, pentru a elibera ITB (Video 1). Când procedura este terminată, fluidul este aspirat și portalurile de pe piele sunt suturate.