Bucăți de gât - Diagnostic diferențial - Investigație - TeachMeSurgery

Ultima actualizare: 5 octombrie 2020
Revizuiri: 17

Ultima actualizare: 5 octombrie 2020
Revizuiri: 17

  • 1 Caracteristici clinice
    • 1.1 Steaguri roșii pentru un nod de gât
  • 2 Diagnostice diferențiale
  • 3 Investigație
  • 4 Higroma chistică
  • 5 Tumori carotide ale corpului
  • 6 Chist tiroglossal
    • 6.1 Embriologia chisturilor tiroglossale
  • 7 Chistul ramificat
  • 8 puncte cheie

Bucăți de gât sunt o prezentare comună în populația generală și au o serie de cauze posibile.

În acest articol, vom discuta despre diagnosticul diferențial, investigațiile și gestionarea unui pacient care prezintă o bucată de gât.

Caracteristici clinice

Primul pas în evaluarea unui pacient cu un nodul gâtului este de a lua un istoric detaliat și de a efectua un examen cuprinzător.

Părți cheie ale istoriei:

  • Durata debutului
  • Orice modificare recentă a dimensiunii
  • Simptome asociate (în special simptome de semnalizare roșie - vezi mai jos)
  • Istoric medical relevant din trecut - starea fumatului, consumul de alcool și expunerea la radiații cunoscută.

Părți cheie ale examinării:

  • Gât: descris aici
  • Cavitatea bucală: descrisă aici
  • Ureche: descrisă aici

Steaguri roșii pentru un nod de gât

În contextul unui nod de gât, caracteristicile „steagului roșu” ridică suspiciunea unui subiacent malignitate a capului și gâtului.

  • Bucată tare și fixă
  • Otalgie asociată, disfagie, stridor sau voce răgușită
  • Epistaxis sau congestie nazală unilaterală
  • Pierderea inexplicabilă a greutății, transpirațiile nocturne sau febra sau rigorile
  • Paralizii nervului cranian

La copii, simptomele steagului roșu includ, de asemenea, prezența unei mase supraclaviculare, bulgări mai mari de 2 cm și un istoric anterior de malignitate.

Diagnostice diferențiale

posibil cauzele de o nodul gâtului pot fi formulate folosind unsită chirurgicală':

  • Infecţios
    • Limfadenopatie reactivă - creșterea dimensiunii ganglionilor limfatici cervicali ca răspuns la infecție
    • Sialadenită
  • Neoplastic
    • Limfom - o afecțiune malignă hematologică care cauzează frecvent limfadenopatie
    • Cancerul capului și gâtului sau Tumora glandei salivare
    • Se răspândește boala metastatică
    • Bucată de piele, variind de la benigne (de exemplu, lipom) la maligne (cancer de piele)
  • Vasculară
    • Tumora carotidiană a corpului (vezi mai jos)
  • Inflamator
    • Sarcoidoză
  • Traumatic
    • Hematom
  • Autoimun
    • Boala tiroidiană, cum ar fi boala Graves
  • Congenital
    • Higrom chistic (vezi mai jos)
    • Chist tiroglossal (vezi mai jos)
    • Chistul ramificat (vezi mai jos)
    • Chistul dermoid - un teratom de tip chistic, care se formează de-a lungul liniilor de fuziune embriologică, se poate prezenta sub formă de bulgări nedureroase, mai frecvente la copii și adulți tineri

diagnostic

Figura 1 - (A) Bucată laterală a gâtului cauzată de limfadenopatie cervicală (B) Bucată centrală a gâtului cauzată de gușă tiroidiană

Investigație

Ancheta de primă linie pentru un nodul gâtului suspect este ecografie +/ - aspirație fină cu ac (FNA).

Ecografia oferă caracterizare a ganglionilor limfatici, a glandelor salivare, a structurilor vasculare și a nodulilor tiroidieni. Într-adevăr, descoperirile cu ultrasunete singure pot fi suficiente pentru a stabili un diagnostic al anumitor noduli ai gâtului.

Dacă există caracteristici suspecte în imagistică, un FNA ghidat cu ultrasunete trebuie efectuat (cu excepția cazului în care se suspectează limfom - o biopsie de bază sau o biopsie de excizie deschisă este de preferat în acest caz).

Dacă este nevoie de imagistică suplimentară pentru a evalua o bucată de gât, a CT sau RMN scanarea poate fi efectuată. CT oferă vizualizarea anatomiei osoase, în timp ce RMN oferă detalii ale țesuturilor moi și delimitarea anomaliilor din cavitatea bucală sau orofaringe.

CT și RMN ajută, de asemenea, la gestionarea cancerului de cap și gât, inclusiv stadializarea bolii, detectarea metastazelor și planificarea radioterapiei.

Figura 2 - Ilustrație care demonstrează procedura FNA pentru bulgări de gât suspecte

Higroma chistică

A higrom chistic (cunoscut și sub numele de limfangiom chistic) este un sac benign umplut cu lichid cauzat de o malformație a sistemului limfatic. Ele pot fi găsite oriunde pe corp, dar se prezintă clasic în axila sau triunghiul posterior al gâtului.

Higromele chistice sunt de obicei observate și diagnosticate cu vârsta de doi ani *, prezentându-se ca mase moi fluctuante nedureroase care transiluminat. Ele pot fi asociate cu afecțiuni congenitale (de exemplu, sindromul Turners) și pot crește suficient de mari pentru a provoca obstrucția căilor respiratorii sau disfagie.

Cu toate acestea, nu toate higromele chistice necesită tratament decât dacă sunt simptomatice. Opțiunile de tratament includ excizia chirurgicală (asociat cu un risc scăzut de recurență) sau scleroterapie limfatică (injectarea de agenți sclerozanți în chist).

* În unele cazuri, un higrom chistic este diagnosticat prenatal și dacă este posibil să provoace compromisul căilor respiratorii la naștere, se poate efectua o procedură de tratament intra-partum Ex Utero (EXIT)

Figura 3 - (A) Un nou-născut cu un higrom chistic (B) Imagistica cu ultrasunete a unui higrom chistic

Tumori carotide ale corpului

Tumori carotide ale corpului (cunoscute și ca paraganglioame carotide) sunt tumori neuroendocrine benigne care apar din celulele paraganglionare ale corpului carotidian. Corpul carotidian este alcătuit dintr-un grup de celule neuroendocrine, prin care mutațiile sporadice (sau ereditare) conduc la formarea paraganglioamelor (Fig. 3).

O tumoare carotidă a corpului va fi prezentă ca o bucată pulsatilă nedureroasă a gâtului, adesea cu o bruit prezent la auscultație *. Paraganglioamele carotide sunt în creștere lentă, dar poate deveni suficient de mare pentru a comprima nervii cranieni din jur ducând la paralizie.

Tumorile carotide ale corpului pot fi gestionat conservator cu monitorizare activă prin imagistica în serie sau necesită excizia chirurgicală într-o unitate specializată atât cu ORL cât și cu intrare vasculară. Radioterapie poate fi o opțiune pentru tumorile care sunt nerezecabil, pentru a limita creșterea tumorii.

* Tumorile corpului carotide clasic pot fi mutate dintr-o parte în alta, dar nu în sus și în jos, datorită poziției lor în teaca carotidă