Boli hepatice grase nealcoolice Mecanismele și complicațiile sale

1 secțiune de insulină și medicină regenerativă, Joslin Diabetes Center, One Joslin Place, Boston, MA 02215, SUA

grase

2 Centrul de cercetare Nestlé, Vers chez les Blanc, 1000 Lausanne, Elveția

Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) este o tulburare foarte răspândită în care grăsimea se acumulează excesiv în ficat. Boala afectează între 10% și 30% din populația generală și până la 90% la pacienții obezi [1]. Ficatul gras, primul pas al NAFLD, este legat de rezistența la insulină, o afecțiune bine cunoscută care predispune la dezvoltarea unor tulburări metabolice precum diabetul și obezitatea. Deși NAFLD poate fi asimptomatică, dezvoltarea steatohepatitei nealcoolice (NASH) are ca rezultat fibroză hepatică, ciroză și, în cele din urmă, poate evolua spre cancer la ficat. Deși s-au înregistrat progrese substanțiale în înțelegerea bolii, mecanismele care guvernează dezvoltarea steatozei și fibrozei hepatice sunt încă neclare, iar efectele lor asupra metabolismului trebuie înțelese în mod clar.

NAFLD a fost asociat cu tulburări metabolice și mulți factori de confuzie, cum ar fi hiperlipidemia, hipertensiunea, diabetul și obezitatea, fac cercetările în domeniu foarte dificil de realizat. Pentru a înțelege impactul NAFLD asupra dezvoltării bolilor cardiovasculare (BCV), H. Lu și colab. a efectuat o meta-analiză pe 4 studii transversale și 2 studii prospective de cohortă la populațiile europene și asiatice. După ajustări pentru confundanți (vârstă, sex, HbA1c, lipide plasmatice și niveluri de enzime hepatice și sindroame metabolice), NAFLD a prezis semnificativ BCV sugerând rolul principal al steatozei hepatice asupra dezvoltării sindromului metabolic.

Asocierea dintre NAFLD și bolile metabolice a fost raportată și la copii [2]. Aici, L. Pacifico și colab. a investigat în continuare asocierea dintre NAFLD și funcția tiroidiană în obezitatea infantilă. În această cohortă italiană de 402 copii supraponderali/obezi (vârsta de 10-12 ani), optzeci și opt de copii (21,9%) au avut TSH peste intervalul normal (> 4,0 mIU/L). TSH ridicat a fost asociat cu multe variabile metabolice, cum ar fi steatoza hepatică, hipertrigliceridemia, colesterolul total crescut și rezistența la insulină după ajustarea în funcție de vârstă, sex, starea pubertară și IMC. Analiza de regresie multivariată în trepte a arătat o asociere semnificativă între hipertirotropinemie și steatoză hepatică (OR = 1,96). Alte covariabile asociate independent cu steatoza hepatică au fost hipertrigliceridemia (OR = 2,73) și rezistența la insulină (OR = 2,37). Acest studiu a demonstrat în mod clar complexitatea tulburărilor metabolice chiar și la copii. Având în vedere populația în creștere la copiii obezi, este important să înțelegem cum se dezvoltă comorbiditățile metabolice la copii, pentru a preveni tulburările metabolice anterioare.

O recenzie de la H. Rodríguez-Hernández și colab. „Obezitate și inflamație: epidemiologie, factori de risc și markeri de inflamație” încearcă să înțeleagă rolul cauzal al inflamației de grad scăzut asupra dezvoltării diferitelor comorbidități metabolice, cum ar fi BCV, diabetul și sindromul metabolic în condiții obeze. Autorii au concluzionat că nivelurile anormale de citokine proinflamatorii, cum ar fi proteina C reactivă, factorul de necroză tumorală-α, și interleucina-6 joacă un rol central în obezitate și sunt puternic asociate cu riscuri crescute de sindrom metabolic. Aceste citokine sunt originare din macrofage care locuiesc în țesuturile adipoase. Prin urmare, obezitatea mediază circumstanța inflamatorie prin creșterea masei adipoase și duce la multe tulburări metabolice, cum ar fi BCV, NAFLD și diabetul de tip 2.