Boala tiroidiană și diabetul

DIABET CLINIC
VOL. 18 NR. 1 iarna 2000

POINTERE PRACTICE

De Patricia Wu, MD, FACE, FRCP

T boala tiroidă este frecventă în populația generală, iar prevalența crește odată cu vârsta. Evaluarea funcției tiroidiene prin teste moderne este atât fiabilă, cât și ieftină. Screeningul pentru disfuncția tiroidiană este indicat în anumite grupuri cu risc crescut, cum ar fi nou-născuții și vârstnicii.

Hipotiroidismul este de departe cea mai frecventă tulburare tiroidiană la populația adultă și este mai frecventă la femeile în vârstă. De obicei are o origine autoimună, prezentându-se fie ca hipotiroidism atrofic primar, fie ca tiroidită a lui Hashimoto. Insuficiența tiroidiană secundară terapiei cu iod radioactiv sau a intervenției chirurgicale tiroidiene este de asemenea frecventă. Rareori, tulburările hipofizare sau hipotalamice pot duce la hipotiroidism secundar.

Aproximativ 4 milioane de persoane din Statele Unite sunt hipotiroidiene și primesc terapie de substituție cu tiroxină. În schimb, hipertiroidismul este mult mai puțin frecvent, cu un raport femeie-bărbat de 9: 1. Boala Graves este cea mai frecventă cauză și afectează în primul rând adulții tineri. Gusile toxice multi-nodulare tind să afecteze grupele de vârstă mai în vârstă.

Pacienții cu diabet zaharat au o prevalență mai mare a tulburărilor tiroidiene comparativ cu populația normală (Tabelul 1). Deoarece pacienții cu o boală autoimună specifică unui organ sunt expuși riscului de a dezvolta alte tulburări autoimune, iar tulburările tiroidiene sunt mai frecvente la femei, nu este surprinzător faptul că până la 30% dintre femeile cu diabet zaharat de tip 1 au boală tiroidiană. Rata tiroiditei postpartum la pacienții diabetici este de trei ori mai mare decât la femeile normale. O serie de rapoarte au indicat, de asemenea, o prevalență mai mare decât normală a tulburărilor tiroidiene la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, hipotiroidismul fiind cea mai frecventă tulburare.

Boala tiroidiană în general
populație: 6,6%

Boala tiroidiană în diabet:
Prevalența generală: 10,813,4%
Hipotiroidism: 36%
Hipotiroidism subclinic: 513%
Hipertiroidism: 12%
Tiroidita postpartum: 11%

Cum poate afecta disfuncția tiroidiană pacienții diabetici
Prezența disfuncției tiroidiene poate afecta controlul diabetului. Hipertiroidismul este de obicei asociat cu agravarea controlului glicemic și creșterea necesităților de insulină. Există o gluconeogeneză hepatică crescută, o absorbție rapidă a glucozei gastrointestinale și probabil o rezistență crescută la insulină. Într-adevăr, tirotoxicoza poate demonta diabetul latent.

În practică, există mai multe implicații pentru pacienții cu diabet și hipertiroidism. În primul rând, la pacienții cu hipertiroidie, diagnosticul de intoleranță la glucoză trebuie luat în considerare cu prudență, deoarece hiperglicemia se poate îmbunătăți cu tratamentul tirotoxicozei. În al doilea rând, hipertiroidismul de bază trebuie luat în considerare la pacienții diabetici cu hiperglicemie agravată inexplicabilă. În al treilea rând, la pacienții diabetici cu hipertiroidism, medicii trebuie să anticipeze posibila deteriorare a controlului glicemic și să ajusteze tratamentul în consecință. Restaurarea eutiroidismului va reduce nivelul glicemiei.

Deși modificări pe scară largă în metabolismul carbohidraților sunt observate în hipotiroidism, manifestarea clinică a acestor anomalii este rareori vizibilă. Cu toate acestea, rata redusă de degradare a insulinei poate reduce necesarul de insulină exogenă. Prezența hipoglicemiei este neobișnuită în deficitul de hormon tiroidian izolat și ar trebui să crească posibilitatea hipopituitarismului la un pacient hipotiroidian. Mai important, hipotiroidismul este însoțit de o varietate de anomalii în metabolismul lipidelor plasmatice, inclusiv concentrații crescute de trigliceride și lipoproteine cu densitate mică (LDL). Chiar și hipotiroidismul subclinic poate exacerba dislipidemia coexistentă frecvent întâlnită în diabetul de tip 2 și poate crește în continuare riscul de boli cardiovasculare. Înlocuirea adecvată a tiroxinei va inversa anomaliile lipidelor.