Boala pancreatică canină și felină SonoPath
Remo Lobetti
BVSc (Hons) MMedVet (Med) PhD Dipl. ECVIM (Medicină internă)
Spitalul veterinar Bryanston
PO Box 67092, Bryanston, 2021, Africa de Sud
E-mail: [email protected]
Pancreatita acută (AP) este o tulburare frecventă care poate duce la deces dacă nu este diagnosticată în timp util. Această boală întâlnită frecvent rămâne dificil de diagnosticat, deoarece semnele clinice, constatările examenului fizic și modificările clinicopatologice sunt adesea nespecifice. Prin urmare, recunoașterea cunoștințelor despre manifestările clinice ale acestei tulburări este importantă.
PANCREATITA CANINĂ
Factori de risc
Rasă
Terrierii din Yorkshire prezintă un risc crescut de a dezvolta AP, în timp ce pudelii în miniatură și retrieverii Labrador prezintă un risc redus pentru AP. Predispoziția rasei poate sugera o componentă ereditară la AP. Pancreatita ereditară la om poate apărea în asociere cu un defect genetic al lipoproteinei lipazei, la persoanele cu hipertrigliceridemie și diabet zaharat sau ca trăsătură autosomală dominantă, de etiologie necunoscută, cu o prezentare cronică recurentă și cu debut precoce (de obicei în copilărie) . Sunt necesare investigații suplimentare pentru a determina dacă tulburările familiale ale metabolismului lipidic sau alte defecte genetice predispun terrierii din Yorkshire la AP.
Vârstă
Vârsta medie a câinilor cu AP este de 8 ani. Câinii cu AP pot fi câini de vârstă mijlocie până la vârstă, deoarece câțiva dintre factorii de risc pentru AP (diabet zaharat, hiperadrenocorticism și hipotiroidism) se dezvoltă la câinii cu vârsta mijlocie până la cei mai în vârstă. Obezitatea, care este un alt factor de risc pentru AP, poate fi, de asemenea, o problemă a câinilor de vârstă mijlocie. În plus, vârsta crescută a câinilor cu AP ar putea fi o reflecție a unui proces pancreatic degenerativ sau extra-pancreatic sau un rezultat al acumulării tulburărilor metabolice care cresc riscul de AP.
Sex
Bărbații și femelele castrate prezintă un risc crescut în comparație cu câinii femele intacte. Această constatare poate indica faptul că factorii specifici sexului de sex sunt implicați în fiziopatologia AP.
Obezitatea
Câinii supraponderali și obezi prezintă un risc crescut de a dezvolta AP. Creșterea indicelui de masă corporală a fost raportată a fi un factor de risc și un indicator de prognostic slab la om. Creșterea depunerii de grăsime retroperitoneală și peri-pancreatică crește riscul de necroză de grăsime peri-pancreatică la om.
Condiții hormonale
Diabetul zaharat, hiperadrenocorticismul și hipotiroidismul sunt toate asociate cu un risc crescut de AP. Este posibil ca tulburările de metabolizare a lipidelor să fie responsabile de riscul crescut. Hipertrigliceridemia este un factor de risc la om și se observă la câinii cu diabet zaharat, hiperadrenocorticism și hipotiroidism. S-a raportat hipertrigliceridemie în asociere cu AP canin natural. Hipertrigliceridemia indusă experimental inițiază leziuni pancreatice, dar nu pare a fi o consecință a pancreatitei induse experimental la câine. Aceste descoperiri ar susține o ipoteză a hipertrigliceridemiei ca fiind un factor de risc, mai degrabă decât o consecință a AP canin. Cu toate acestea, ar putea fi implicate multe alte anomalii metabolice.
Boala gastrointestinală anterioară
Boala gastro-intestinală anterioară (colită, paraziți gastro-intestinali sau boala inflamatorie intestinală) este un factor de risc pentru AP canin. Inflamația cronică a tractului gastro-intestinal, de exemplu, duoden proximal și colon transvers, poate crește inflamația locală și predispune la AP.
Epilepsie
Deși epilepsia este un factor de risc pentru AP canin, motivul acestei asocieri este necunoscut. Etiologiile propuse sunt terapia anticonvulsivantă sau ischemia pancreatică în timpul activității convulsive.
Factori de risc posibili
Boala tromboembolică
Tromboembolismul a fost observat mai frecvent la câinii cu AP comparativ cu câinii de control. Cu toate acestea, tromboembolismul se poate dezvolta ca urmare a AP și nu poate fi neapărat un factor de risc pentru AP. Pe de o parte, enzimele proteolitice eliberate din pancreas provoacă leziuni endoteliale care duc la formarea infarctului și a trombului. Pe de altă parte, este de conceput că o coagulopatie subiacentă, precum cea asociată cu hiperadrenocorticismul, provoacă formarea infarctului și a trombului, afectând fluxul sanguin pancreatic, rezultând AP.
Ateroscleroza
Ateroscleroza a fost mai frecventă la câinii cu AP comparativ cu câinii de control. Câinii hipotiroidieni sunt predispuși la ateroscleroză, totuși, ateroscleroza a fost observată și la un câine care nu avea dovezi de hipotiroidism la examinarea post mortem. La om, hipertrigliceridemia este un factor de risc pentru pancreatită, dar rolul său în ateroscleroză rămâne controversat. Hipertrigliceridemia poate fi un factor de risc atât pentru AP cât și pentru ateroscleroză la câine.
Administrarea de antibiotice trimetoprim/sulfonamide
Sulfonamidele au fost raportate ca un factor de risc la om, iar la unii dintre pacienții umani asocierea a fost confirmată cu re-provocare. Se suspectează reacții de hipersensibilitate sau efecte toxice. Deși administrarea de trimetoprim/sulfonamidă nu a fost raportată ca factor de risc pentru AP la câini, au fost documentate alte reacții adverse, unele suspectate fiind imun-mediate.
Imagistica de diagnostic
Anomaliile ultrasonografice abdominale sunt în concordanță cu un diagnostic de AP mai frecvent decât anomaliile radiografice abdominale. Cu toate acestea, în unele cazuri, anomaliile ultrasonografice abdominale nu sunt evidente, în timp ce radiografiile abdominale sugerează AP. Prin urmare, se recomandă efectuarea ambelor studii imagistice atunci când se confruntă cu un caz suspect de AP. În plus, radiografiile abdominale sunt un instrument valoros de diagnostic în orice caz de suspiciune de AP, deoarece trebuie excluse alte cauze ale bolii gastro-intestinale. Radiografiile abdominale nu sugerează AP la 76% dintre câinii cu confirmare histopatologică a AP. Prin urmare, la câinii suspectați de AP, ecografia abdominală trebuie efectuată chiar dacă radiografiile abdominale nu sunt sugestive pentru AP.
Principalele anomalii radiografice asociate cu AP sunt creșterea radio-opacității și pierderea detaliilor în cadranul cranian drept, umplerea gazelor și deplasarea duodenului descendent și/sau a stomacului, lărgirea unghiului gastric/duodenal și lichidul abdominal ducând la creșterea opacității locale. Modificările descrise nu sunt întotdeauna prezente și sunt nespecifice. Cu toate acestea, radiografiile abdominale sunt un instrument valoros în excluderea altor boli gastro-intestinale.