Boala hepatobiliară - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Boala hepatobiliară este o altă caracteristică a EPP, iar la aproximativ 5% dintre indivizi, apariția afectării structurale a ficatului poate provoca insuficiență hepatică și necesită transplant de ficat.

prezentare

Termeni asociați:

  • Colestaza
  • Leziune
  • Enzimă
  • Proteină
  • Mutaţie
  • Toxicitate
  • Boală de ficat
  • Fosfataza alcalină

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Boala hepatobiliară

CONSIDERAȚII DIAGNOSTICE

Pentru pacienții cu boală hepatobiliară cunoscută sau suspectată, clasificarea problemei într-unul din mai multe sindroame clinice restrânge lista posibilităților de diagnostic. Prin urmare, primul pas este de a determina dacă există boală parenchimatoasă a ficatului (hepatită, ciroză, granulomatoase și alte procese infiltrative, leziuni care ocupă spațiu), boli biliare (obstrucție biliară, alte cauze de icter), boli vasculare sau splenomegalie . Ar trebui să se acorde prioritate condițiilor care pun viața în pericol, dar care pot fi tratate, cum ar fi abcesul hepatic, colangita și malaria falciparum, precum și bolilor care amenință sănătatea publică, cum ar fi hepatita A și câteva febre hemoragice virale. Este important să se excludă bolile care sunt, de asemenea, frecvente în climatul temperat, cum ar fi colecistita și carcinomul pancreatic, și procesele neinfecțioase care apar mai frecvent la tropice, cum ar fi boala veno-ocluzivă.

Spectrul infecțiilor hepatobiliare diferă în rândul locuitorilor din lumea în curs de dezvoltare, a imigranților din aceste zone și a călătorilor expatriați. 1-9 Hepatita acută A este frecventă în rândul călătorilor care se întorc în zonele temperate, cărora le lipsește de obicei expunerea și imunitatea anterioară, în timp ce este rară în rândul imigranților și al adulților rezidenți din zonele tropicale, care au suferit infecții în timpul copilăriei. 10 Ascariaza biliară este cunoscută clinicienilor din lumea în curs de dezvoltare, unde o mare parte din populație adăpostește viermi adulți (vezi Capitolul 109). 11-14 Deși ascariaza nu este neobișnuită în rândul imigranților de la tropice, riscul de complicații hepatobiliare scade rapid în primul an după sosire, deoarece viermii mor și nu sunt înlocuiți.

Evaluarea de rutină a pacientului începe cu o istorie clinică care poate ajuta la distincția dintre procesele bolii și indică un diagnostic. Ar trebui să existe întrebări cu privire la ritmul bolii, durerea sau disconfortul cadranului superior drept, indigestie, icter, urină întunecată, prurit, febră, anorexie și alte simptome constituționale. Ar trebui să se ia un istoric al afecțiunilor subiacente, medicamente, vaccinări și un istoric epidemiologic al expunerilor. Examinarea trebuie să evalueze dimensiunea, consistența și sensibilitatea ficatului, splinei și vezicii biliare. Trebuie constatată prezența icterului, ascitei, venelor periumbilicale dilatate, angiomului păianjen sau a altor stigmate ale bolii hepatice. Măsurătorile bilirubinei serice, ale enzimelor hepatice și ale fosfatazei alcaline fac parte din screeningul de rutină al bolii hepatobiliare. În funcție de disponibilitatea acestora, pot fi indicate studii suplimentare, cum ar fi măsurarea timpului de albumină serică și protrombină, teste serologice, studii imagistice, colangiografie și biopsie hepatică.

Ultrasonografia (SUA) este mai larg disponibilă în zonele tropicale decât tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). SUA este utilă pentru detectarea calculilor biliari, a conductelor biliare dilatate, a pereților vezicii biliare îngroșate, a masei în interiorul și în jurul ficatului, fibroza periportală, hepatosplenomegalie și dovezi ale hipertensiunii portale. SUA pot distinge leziunile solide de abcese și chisturi și pot demonstra anumite helminți în arborele hepatobiliar. 15-17