Boală hepatică grasă nealcoolică și risc cardiovascular
Vijay Laxmi Misra
1 Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, IN
2 Centrul de boli digestive Clarian/IU, Indianapolis, IN
Mouen Khashab
1 Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, IN
2 Centrul de boli digestive Clarian/IU, Indianapolis, IN
Naga Chalasani
1 Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, IN
2 Centrul de boli digestive Clarian/IU, Indianapolis, IN
Abstract
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este o cauză foarte frecventă a bolilor hepatice cronice în Statele Unite. O proporție mare de pacienți cu NAFLD au sindrom metabolic coexistent, care este un factor de risc major pentru bolile cardiovasculare. O asociere puternică între NAFLD și bolile cardiovasculare a fost suspectată de mult timp, iar studiile recente au confirmat că bolile cardiovasculare sunt singura cauză cea mai importantă de mortalitate la aceste populații de pacienți. Există o sugestie că NAFLD poate prezenta risc cardiovascular mai mult decât acesta este conferit de factorii de risc cardiovascular tradiționali (de exemplu, dislipidemie, diabet și fumat). Furnizorii de servicii medicale care gestionează pacienții cu NAFLD ar trebui să recunoască acest risc cardiovascular crescut și ar trebui să efectueze modificări precoce ale factorului de risc agresiv.
Introducere
Peste 65% dintre americani sunt fie supraponderali, fie obezi. [1] Excesul de greutate corporală predispune persoanele la boli cronice, cum ar fi boala coronariană, diabetul și boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD). NAFLD este una dintre cele mai frecvente cauze de boli hepatice cronice în Statele Unite. Se caracterizează histologic prin prezența steatozei macrovesiculare, dar apare în absența unui consum excesiv de alcool. Spectrul său histologic include steatoza simplă și steatohepatita (NASH). Această din urmă prezentare poate evolua către ciroză la 15-20% dintre subiecți în decursul următorilor 10-15 ani. [2] Deoarece pacienții cu NAFLD sunt îmbogățiți cu factori de risc despre care se știe că cauzează și exacerbează ateroscleroza, s-a suspectat că persoanele cu NAFLD prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare. [3]
Factori de risc cardiovascular la pacienții cu NAFLD
Factorul de risc convențional care crește BCV include vârsta, hipertensiunea, diabetul, inactivitatea fizică, fumatul, hiperlipidemia, sindromul metabolic și dieta. Factorii de risc noi și noi pentru bolile cardiovasculare includ markeri pentru inflamație (de exemplu, hsCRP, lipoproteină (a), homocisteină), markeri ai funcției fibrinolitice și hemostatice (de exemplu, fibrinogen, activator plasminogen tisular (t-PA) și inhibitor activator plasminogen 1 (PAI-1) antigeni) și, mai recent, NAFLD în sine. [4-7] Date recente sugerează că mulți dintre acești factori de risc mai noi și mai noi sunt asociați și cu NAFLD (vide infra). Numitorul comun pentru ambele boli, adică NAFLD și bolile cardiovasculare sunt sindromul metabolic legat de obezitate și crește practic la toate grupele de vârstă din Statele Unite. [8-10]
Mai multe studii au arătat că pacienții cu NAFLD sunt puternic îmbogățiți cu multe componente ale sindromului metabolic (Tabelul 1). Într-un studiu transversal pe 876 de subiecți taiwanezi, 74% dintre subiecții cu sindrom metabolic au prezentat dovezi ecografice ale NAFLD confirmate prin ultrasunete, iar hipertrigliceridemia, hiperglicemia și circumferința crescută a taliei au fost asociate independent cu prezența NAFLD. [11] Un grup din Italia a raportat o prevalență crescută a bolilor coronariene (23% vs. 15,5%), cerebrovasculare (17,2% vs. 10,2%) și a bolilor vasculare periferice (12,8% vs. 7%) la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și NAFLD în comparație cu diabeticii. pacienți fără NAFLD. [12] Recent s-a sugerat că NAFLD ar putea fi un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare. [6]