Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) Este într-adevăr o afecțiune gravă
Julia Wattacheril
1 Columbia University, Colegiul Medicilor și Chirurgilor, New York, NY
Naga Chalasani
2 Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, IN
Abstract
OBIECTIV
Pentru a evalua asocierea dintre boala ficatului gras nealcoolic și toate cauzele și cauzele mortalității specifice într-un eșantion reprezentativ al populației generale din SUA.
PROIECTA
Studiu prospectiv de cohortă.
SETARE
Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției din SUA (NHANES III: 1988-94) cu urmărirea mortalității până în 2006.
PARTICIPANȚI
11.371 adulți cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani participă la al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției, cu evaluarea steatozei hepatice.
MĂSURA PRINCIPALĂ DE REZULTAT
Mortalitate din toate cauzele, boli cardiovasculare, cancer și boli hepatice (până la 18 ani de urmărire).
REZULTATE
Prevalența bolii hepatice grase nealcoolice cu și fără niveluri crescute de enzime hepatice în populație a fost de 3,1% și respectiv 16,4%. În comparație cu participanții fără steatoză, cei cu afecțiuni hepatice grase nealcoolice, dar nivelurile normale de enzime hepatice au avut raporturi de risc ajustate multivariate pentru decese din toate cauzele de 0,92 (interval de încredere 95% 0,78-1,09), de la boli cardiovasculare 0,86 (0,67-1,12) ), de la cancer de 0,92 (0,67 la 1,27) și de la boala hepatică de 0,64 (0,12 la 3,59). În comparație cu participanții fără steatoză, cei cu boală hepatică grasă nealcoolică și niveluri crescute de enzime hepatice au avut raporturi de risc ajustate pentru decese din toate cauzele de 0,80 (0,52 la 1,22), de la boli cardiovasculare de 0,59 (0,29 la 1,20), de 0,53 (0,26 la 1,10), și de la boli hepatice de 1,17 (0,15 la 8,93).
CONCLUZII
Boala hepatică grasă nealcoolică nu a fost asociată cu un risc crescut de deces din toate cauzele, boli cardiovasculare, cancer sau boli hepatice
CONTEXT ȘI SCOPURI
Frecvența relativă a steatohepatitei nealcoolice (NASH) ca indicație pentru transplantul hepatic și rezultatele comparative după transplant sunt slab înțelese.
METODE
Am analizat Registrul științific al beneficiarilor de transplant pentru primarii primari de transplant de ficat pentru adulți în perioada 2001-2009.
REZULTATE
Rata mortalității la persoanele cu NAFLD a fost examinată inițial de Adams și colab. într-un studiu de cohortă bazat pe populație. 5 Acest studiu a constat din 420 de rezidenți ai județului Olmsted cu NAFLD bine fenotipat, care au fost urmăriți pe o durată medie de 7,6 ± 4,0 ani. Comparativ cu o supraviețuire așteptată a populației generale, indivizii cu NAFLD au avut o mortalitate globală semnificativ mai mare (raportul de mortalitate standardizat, 1,34, 95% CI 1,003-1,76, P = 0,03). Acest studiu a fost urmat de alte câteva studii bazate pe populație, precum și studii bazate pe comunitate, care sugerează, în general, că NAFLD este asociat cu excesul de mortalitate globală. 1,2 Într-o meta-analiză bine realizată, Musso și colab. au examinat relația dintre NAFLD și diferite rezultate clinice. 2 Datele combinate din 7 studii (3 studii bazate pe populație și 4 studii bazate pe comunitate) au observat că mortalitatea generală a fost semnificativ mai mare în NAFLD comparativ cu populația generală (OR 1,57, 95% CI 1,18-2,10, P = 0,002). 2
Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției III (NHANES III) a înscris 14.797 adulți cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani între 1988 și 1994; participanții au fost urmăriți pasiv pentru mortalitate până în decembrie 2006 folosind Indicele Național al Deceselor. La momentul inițial, toți participanții au fost caracterizați extensiv, inclusiv o ecografie a vezicii biliare care a fost ulterior utilizată pentru a evalua prezența steatozei care a fost caracterizată ca steatoză hepatică ușoară sau moderată până la severă. Pe lângă publicarea de către Lazo și colab. 3, au existat alte patru lucrări care au explorat relația dintre NAFLD și mortalitate în rândul participanților la NHANES III (Tabelul 1). 6-9 Trei studii au utilizat criterii biochimice pentru definirea NAFLD suspectat, în timp ce două studii au definit NAFLD suspectat pe baza criteriilor de imagistică. Când se interpretează datele de mortalitate de la participanții la NHANES III legați de Indicele Național al Deceselor, ar trebui să se țină cont de faptul că cauzele decesului au fost atribuite pe baza codurilor ICD-9 și ICD-10 care pot fi predispuse la clasificare greșită.
tabelul 1
Studiile bazate pe NHANES III care au investigat relația dintre NAFLD suspectat și mortalitatea în populația Statelor Unite
8.856 indivizi fără steatoză hepatică
2.089 persoane cu steatoză hepatică și enzime hepatice normale
426 de indivizi cu steatoză hepatică și enzime hepatice crescute
9.121 de indivizi fără steatoză hepatică
2.066 persoane cu steatoză hepatică și enzime hepatice normale
426 de indivizi cu steatoză hepatică și enzime hepatice crescute
Studiul realizat de Dunn și colab., 6 publicat în 2008, sa bazat pe indivizi cu vârsta cuprinsă între 35 și 84 de ani la momentul inițial și a constat din 980 de indivizi cu NAFLD suspectat și cu 6.594 martori. Prezența NAFLD suspectată a fost definită biochimic (ALT> 30 U/L la bărbați și> 19 U/L la femei) și prin excluderea etiologiilor concurente, cum ar fi consumul excesiv de alcool, supraîncărcarea cu fier, medicamente și hepatita virală. Într-o urmărire medie de 8,7 ani (interval 0,05 - 11,7 ani), mortalitatea cauzată de toate cauzele nu a fost mai mare în rândul participanților cu NAFLD suspectat comparativ cu martorii fără NAFLD suspectat (HR 1,37, 95% 0,98-1,91). În mod interesant, în grupul de vârstă 45-54, după controlul pentru 15 covariabile relevante, participanții cu NAFLD suspectat (n = 239) au avut mortalitate prin toate cauzele semnificativ mai mare (HR 4,10, IC 95% 1,27-13,23) și mortalitate cardiovasculară (HR 8,43, IC 95% 2,43-22,72). Cu toate acestea, participanții cu NAFLD suspectat în grupa de vârstă 55-85 (n = 352) nu au avut o mortalitate crescută de toate cauzele sau cardiovasculară comparativ cu martorii (n = 3.598). Autorii nu au raportat rezultatele analizelor care au combinat ambele grupe de vârstă, adică 45–84 ani.