Boală cardiacă congenitală Competent despre sănătate pe iLive

Expert medical al articolului

Boala cardiacă congenitală este una dintre cele mai frecvente anomalii de dezvoltare, ocupând locul al treilea după anomaliile sistemului nervos central și ale sistemului musculo-scheletic. Rata natalității copiilor cu boli cardiace congenitale în toate țările lumii variază de la 2,4 la 14,2 la 1.000 de nou-născuți. Incidența defectelor cardiace congenitale în rândul nașterilor vii este de 0,7-1,2 la 1000 de nou-născuți. Defectele cu aceeași frecvență de apariție sunt adesea reprezentate diferit în structura nosologică la pacienții care intră în secțiile cardiologice (de exemplu, un mic defect al septului interatrial și tetralogia lui Fallot). Acest lucru se datorează diverselor grade de amenințare la adresa sănătății sau vieții copilului.

boală

Problemele de diagnostic și tratament ale defectelor cardiace congenitale sunt extrem de importante în cardiologia pediatrică. Terapeuții și cardiologii, de regulă, nu sunt suficient de familiarizați cu această patologie din cauza faptului că majoritatea covârșitoare a copiilor până la vârsta de maturitate sunt supuși unui tratament chirurgical sau mor fără a primi îngrijiri adecvate în timp util. Cauzele bolilor cardiace congenitale sunt neclare. Cea mai vulnerabilă perioadă este de 3-7 săptămâni de gestație, adică timpul în care structurile inimii sunt așezate și formate. O mare importanță sunt factorii teratogeni ai mediului, bolile mamei și ale tatălui, infecțiile, în special virale, precum și alcoolismul părinților, consumul de droguri, fumatul mamei. Asociate cu defecte cardiace congenitale sunt multe boli cromozomiale.

Codul ICD 10

Q20. Anomalii congenitale (malformații) ale camerelor și articulațiilor cardiace.

Factorii de supraviețuire în bolile cardiace congenitale

Severitatea anatomico-morfologică, adică Tipul de patologie. Se disting următoarele grupuri de prognostic:

  • defecte cardiace congenitale cu un rezultat relativ favorabil: un canal arterial deschis, un defect septal interventricular (AVM), un defect septal interatrial (ASD), stenoza arterei pulmonare; Cu aceste defecte, rata naturală a mortalității în primul an de viață este de 8-11%;
  • tetralogia Fallot, mortalitatea naturală în primul an de viață - 24-36%;
  • defecte cardiace congenitale complexe: hipoplazie ventriculară stângă, atrezie pulmonară, trunchi arterial comun; mortalitatea naturală în primul an de viață - de la 36-52% la 73-97%.
  1. Vârsta pacientului în momentul manifestării defectului (apariția semnelor clinice ale tulburărilor hemodinamice).
  2. Prezența altor malformații (extracardiace), crescând mortalitatea la o treime din copiii cu CHD la 90%.
  3. Greutatea corporală la naștere și prematuritate.
  4. Vârsta copilului în momentul corectării defectului.
  5. Severitatea și gradul modificărilor hemodinamice, în special - gradul de hipertensiune pulmonară.
  6. Tipul și varianta intervenției cardio-chirurgicale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cursul natural al bolilor cardiace congenitale

Fără tratament chirurgical, defectele cardiace congenitale se desfășoară în moduri diferite. De exemplu, la copiii cu vârsta de 2-3 săptămâni, sindromul insuficienței cardiace stângi sau atrezia pulmonară (cu artera septală atrială intactă) sunt rar observate, ceea ce este asociat cu o mortalitate precoce ridicată în astfel de malformații. Mortalitatea totală în bolile cardiace congenitale este ridicată. Până la sfârșitul primei săptămâni, 29% dintre nou-născuți mor, până în prima lună - 42%, până în primul an - 87% dintre copii. Luând în considerare posibilitățile moderne de îngrijire cardio-chirurgicală, este posibil să se efectueze operația unui nou-născut în aproape toate defectele cardiace congenitale. Cu toate acestea, nu toți copiii cu defecte cardiace congenitale necesită tratament chirurgical imediat după dezvăluirea patologiei. Operația nu este indicată pentru tulburările anatomice minore (la 23% dintre copiii cu suspiciuni de modificări ale UUP în inimă sunt tranzitorii) sau în patologia severă non-cardiacă.

Luând în considerare tactica tratamentului, pacienții cu boli congenitale ale inimii sunt împărțiți în trei grupe:

  1. pacienți pentru care este necesară și posibilă intervenția chirurgicală pentru bolile cardiace congenitale (aproximativ 52%);
  2. pacienții cărora nu li se efectuează intervenții chirurgicale din cauza unor tulburări hemodinamice nesemnificative (aproximativ 31%);
  3. pacienți pentru care corectarea bolilor cardiace congenitale este imposibilă, precum și inoperabilă în condiții somatice (aproximativ 17%).

Înaintea medicului, care a suspectat o boală congenitală a inimii, există următoarele sarcini:

  • identificarea simptomelor care indică prezența UPU;
  • efectuarea unui diagnostic diferențial cu alte boli care au manifestări clinice similare;
  • decizia unei întrebări cu privire la necesitatea consultării urgente a expertului (cardiologul, cardiochirurgul);
  • terapie patogenetică.

Există mai mult de 90 de variante ale bolilor cardiace congenitale și multe dintre combinațiile lor.

Simptomele bolilor cardiace congenitale

La intervievarea părinților, este necesar să se clarifice momentul funcțiilor statice ale copilului: când a început să stea singur în pătuț, mergeți. Este necesar să aflăm cum copilul se îngrășa în primul an de viață, deoarece insuficiența cardiacă și hipoxia care însoțesc defectele cardiace sunt însoțite de oboseală crescută, supt „leneș” și creștere slabă în greutate. Defectele cu hipervolemie ale cercului mic de circulație a sângelui pot fi însoțite de pneumonie frecventă și bronșită. Dacă suspiciunea de viciu cu cianoză ar trebui clarificată momentul apariției cianozei (de la naștere sau în prima jumătate a vieții), în ce circumstanțe există cianoza, localizarea acesteia. În plus, pentru viciile cu cianoză există întotdeauna policitemia, care poate fi însoțită de tulburări ale sistemului nervos central, cum ar fi hipertermia, hemipareza, paralizia.