BLOG Un pacient în vârstă de 53 de ani cu spirochetoză intestinală

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Andrew H. Zabolotsky, MD, este un coleg de gastroenterologie și hepatologie în anul II la Spitalul Universitar Thomas Jefferson din Philadelphia, Pennsylvania. Și-a primit doctoratul de la Rutgers New Jersey Medical School din Newark, New Jersey, apoi și-a finalizat stagiul și rezidențiatul în medicină internă la Spitalul Universitar Thomas Jefferson.

Un bărbat negru în vârstă de 53 de ani, cu antecedente medicale de hepatită C și HIV în tratament antiretroviral, a prezentat clinicii de gastroenterologie ambulatorie cu o plângere de sângerare rectală. El a observat sânge roșu aprins amestecat cu scaunul său timp de aproximativ o săptămână înainte de vizita sa la clinică și are dischezie asociată.

Andrew H. Zabolotsky

Istoricul medical al pacientului a fost semnificativ pentru infecția cu hepatită C, pentru care a finalizat un curs de Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir, Gilead Sciences) și a obținut un răspuns virologic susținut, precum și infecția cu HIV, pentru care a fost pe Intelence (etravirină, Janssen) și Truvada (emtricitabină/tenofovir, Gilead Sciences). El era, de asemenea, pe terbinafină pentru onicomicoză. Furnizorul său de îngrijire a bolilor infecțioase a fost contactat și a dezvăluit că HIV are un control bun și că cel mai recent număr de CD4 + a fost de peste 450. Pacientul nu fumează țigări, dar a recunoscut consumul de alcool în mod regulat, de obicei în cazurile . Pacientul este homosexual, participând la contactul anal cu bărbații.

Cu două zile înainte de a intra, a mers la ED cu aceeași plângere unde a primit o anoscopie. I s-a spus că nu are hemoroizi sau fisuri anale. Studiile de laborator efectuate în DE au dezvăluit anemie (hemoglobină, 13,2 g/dl), iar el a fost menționat să urmărească gastroenterologia ca ambulatoriu. Nu mai avusese niciodată sângerări rectale. El a negat orice alte simptome asociate, inclusiv dureri abdominale, greață sau vărsături și nu a avut nicio pierdere în greutate recentă. Nu avea melena și nu observase nicio schimbare în calibrul scaunului. Nu a avut niciodată o colonoscopie.

La examen, semnele vitale ale pacientului erau stabile, iar acesta era afebril. Nu avea sensibilitate abdominală, iar examenul său rectal nu prezenta hemoroizi externi sau interni și nici fisuri sau etichete cutanate, dar avea sensibilitate rectală la examen cu scaun hemo-negativ, maroniu, în bolta. Pacientul a fost programat pentru o colonoscopie.

Colonoscopia a arătat ulcerație și friabilitate în rect și colon sigmoid care sângerau la contact și se extindeau până la 25 cm de marginea anală. Aproximativ, mucoasa colonică era normală și era o colonoscopie normală. Au fost efectuate biopsii ale zonelor ulcerate. Patologia biopsiilor a arătat spirochetoză intestinală.

figura 1. Biopsia ulcerului de colon colorat cu argint, evidențiind spirochetele ancorate perpendicular pe epiteliul colonic .