Billroth II cu enteroenterostomia Braun este o bună reconstrucție alternativă la Roux-en-Y

1 Departamentul de Chirurgie, Școala de Medicină a Universității Ajou, Suwon, Republica Coreea

billroth

Abstract

fundal. Deși reconstrucția Billroth II (BII) este mai simplă și mai rapidă decât reconstrucția Billroth I sau Roux-en-Y (RY) la pacienții supuși gastrectomiei distale total laparoscopice (TLDG), reconstrucția BII este asociată cu mai multe complicații, inclusiv refluxul biliar mai sever. BII Anastomoza brună poate fi o alternativă mai bună la reconstrucția RY. Metode. Acest studiu retrospectiv a inclus 56 de pacienți consecutivi care au suferit TLDG pentru cancer gastric, urmat de reconstrucție BII Braun sau RY, între ianuarie 2013 și decembrie 2015. Rezultatele chirurgicale, inclusiv durata operației, cantitatea de sânge pierdută și complicațiile postoperatorii, au fost comparate în două grupuri. Rezultate. Caracteristicile clinicopatologice nu au diferit între grupurile BII Brown și RY. Durata medie a operației a fost semnificativ mai mare în RY decât grupul BII Braun (157,3 min față de 134,6 min,

1. Introducere

Cancerul gastric este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer și a treia cauză de decese cauzate de cancer la nivel mondial [1]. Rezecția chirurgicală rămâne singurul tratament definitiv al acestei boli maligne [2]. Diagnosticul precoce al cancerului gastric a dus la o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii pe termen lung a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale [3].

Unii pacienți supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancerul gastric au complicații postgastrectomie, inclusiv malabsorbție, sindrom de dumping, esofagită de reflux, gastrită alcalină și golire gastrică întârziată [4-6]. Gastrita de reflux, care apare în principal după reconstrucția Billroth II (BII), provoacă stres pe termen lung, afectează calitatea vieții pacientului și poate duce la un risc crescut de dezvoltare a cancerului metacronic [7, 8]. Introducerea reconstrucției Roux-en-Y (RY) a redus dramatic rata gastritei de reflux alcalin [9-13]. Seriile timpurii au raportat un succes aproape universal după devierea Roux, rezultând în sugestia ca reconstrucția RY să fie considerată o metodă de reconstrucție primară după gastrectomie [14]. Cu toate acestea, reconstrucția RY are dezavantaje, inclusiv dificultăți în efectuarea procedurii și complicații severe, cum ar fi staza membrului Roux și hernia internă [15-18].

Dezvoltarea tehnicilor laparoscopice a crescut numărul pacienților supuși gastrectomiei distale total laparoscopice (TLDG) cu anastomoză intracorporală. Utilizarea acestei metode chirurgicale a crescut procentul pacienților supuși reconstrucției BII, deoarece este atât simplu, cât și rapid. Reconstrucția BII are încă limitări, deoarece poate provoca un reflux biliar mai sever, crescând riscul de dezvoltare a cancerului metacronic [19, 20]. Braun [21] a introdus o anastomoză enteroenterostomică în încercarea de a devia alimentele de la membrul aferent, reducând astfel incidența sindromului „cercului vicios”. Această metodă simplă și ușoară poate fi utilizată ca metodă standard, cel puțin pentru pacienții vârstnici supuși TLDG.

Nu este clar dacă anastomoza BII Brown are rezultate perioperatorii superioare în comparație cu reconstrucția RY. Puține studii efectuate până în prezent au comparat rezultatele pe termen scurt și rezultatele endoscopice după 6 luni la pacienții supuși anastomozei intracorporale laparoscopice folosind aceste două metode. Prin urmare, acest studiu a comparat rezultatele chirurgicale pe termen scurt ale anastomozei BII Braun și reconstrucției RY la pacienții care au suferit gastrectomie distală laparoscopică (LDG) efectuată de un singur chirurg.