Benzodiazepinele ca monoterapie în tulburările depresive O revizuire sistematică - FullText -
Giovanni A. Fava, MD
Departamentul de Psihologie, Universitatea din Bologna
Viale Berti Pichat 5
IT - 40127 Bologna (Italia)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Benzodiazepinele (BZD) sunt adesea utilizate în tratamentul depresiei pe lângă medicamentele antidepresive (AD) pentru a aborda orice simptome inițiale de anxietate [1-5]. Cu toate acestea, lipsesc datele privind utilizarea BZD ca monoterapie și acțiunea lor antidepresivă specifică.
Recenziile disponibile în literatura de specialitate sunt mai vechi de 20 de ani, nu sunt sistematice și nu au informații importante despre criteriile de incluziune ale studiilor raportate. În 1978, Schatzberg [6] a analizat 20 de studii dublu-orb controlate în care BZD au fost comparate cu AD sau cu AD și placebo pentru tratamentul tulburărilor depresive. Ei au ajuns la concluzia că, deși BZD poate ridica starea de spirit, ei exercită efecte limitate asupra simptomelor de bază ale depresiei. Recenzii ulterioare publicate privind comparațiile dintre BZD și AD și/sau placebo în tratamentul depresiei [7-9] nu au dat indicații clare.
Scopul acestei lucrări a fost de a oferi o revizuire sistematică a utilizării BZD în tulburările depresive, incluzând numai studii care implică o monoterapie comparativ cu AD și/sau AD. O atenție deosebită a fost acordată depresiei anxioase, deoarece este o afecțiune foarte răspândită [10] pentru care AD este susceptibil de a produce răspunsuri limitate [11].
Metode
Surse de date
Selectarea studiului
Căutarea și evaluarea răspunsurilor țintă au fost efectuate independent de către 2 anchetatori (G.B. și E.O.); dezacordurile au fost rezolvate prin consens de către acești evaluatori primari și un investigator principal (G.A.F.). Am selectat rapoarte în limba engleză despre ECA în care BZD au fost comparate cu antidepresive (AD) și/sau placebo în tratamentul pacienților adulți cu diagnostic primar de tulburare depresivă sau depresie anxioasă.
Am exclus (a) studiile controlate non-randomizate, (b) studiile efectuate cu eșantioane neclinice, (c) au fost calculate și cele care includeau statistica pacienților 2, care este un indicator al eterogenității în procente. O valoare de 0% indică nicio eterogenitate observată, iar valorile mai mari arată o eterogenitate crescândă: 25% = scăzută, 50% = moderată și 75% = eterogenitate ridicată [15].
Probabilitatea publicării semnificative a prejudecăților a fost evaluată cu graficul pâlniei Begg [16] și testarea asimetriei utilizând statistica testului Egger [17]. Analizele de sensibilitate au fost implementate pentru a estima influența fiecărui studiu, ștergându-le pe rând din analiză și notând gradul în care s-au schimbat dimensiunea și semnificația efectului tratamentului. Meta-regresia a fost efectuată pentru a investiga modul în care anumite caracteristici (și anume, durata tratamentului, prezența simptomelor de anxietate comorbidă și ITT) au acționat pentru a influența efectele tratamentului. În cele din urmă, a fost explorată eterogenitatea clinică între studii efectuând analize de subgrup pe baza prezenței simptomelor de anxietate comorbidă (adică depresie anxioasă vs. depresie non-anxioasă). Toate analizele au fost efectuate de J.G. folosind pachetele scrise de utilizator pentru meta-analiză disponibile în Stata v10.1 (Stata Corp., College Station, TX, SUA).
Rezultate
Caracteristicile studiilor incluse
FIG. 1.
Eficacitatea benzodiazepinelor versus placebo în tratamentul tulburărilor depresive cu sau fără anxietate comorbidă ( = 8). RR, raport de risc.
Efectuând analiza meta-regresiei, nu am găsit niciun efect semnificativ al caracteristicilor menționate mai sus (de exemplu, durata tratamentului, prezența simptomelor comorbide ale anxietății și ITT) asupra ratei de răspuns în rândul studiilor incluse.
Au fost efectuate, de asemenea, analize de subgrup, luând în considerare depresia anxioasă și depresia non-anxioasă separat. Nu s-au detectat diferențe semnificative între BZD și placebo în ceea ce privește rata de răspuns la ambii anxioși (RR = 1.818, IC 95% 0,339-9,758 și = 0,486, pe baza a 4 studii) și depresie ne anxioasă (RR = 1,940, 95% CI 0,364-10,328 și = 0,437, pe baza a 4 studii).
BZD versus TCA
Douăzeci de studii au contribuit cu date pentru meta-analiza ratei de răspuns comparând BZD și TCA în tratamentul tulburării depresive cu sau fără anxietate comorbidă [23, 25, 27-31, 37, 39, 41, 42, 44-50, 53, 54]. Ei au raportat rate de răspuns pentru un total de 2.118 participanți (1.146 pacienți în brațul de tratament BZD și 972 în brațul TCA). Participanții au avut în medie 40,2 ani (SD 5,05) și 67,6% (interval 43,3-86,4%) au fost femei.
RR colectat pentru răspuns a fost de 0,809 (IÎ 95% 0,514-1,273; = 0,359) în modelul cu efecte aleatorii, sugerând nicio diferență semnificativă în răspunsul la tratamentul cu BZD și TCA (Fig. 2). Eterogenitatea între studii nu a fost statistic semnificativă (Q = 4.772; df = 19; = 1.000). Eu Statistica 2 a indicat, de asemenea, o eterogenitate nesemnificativă (0%) în rândul studiilor grupate. Inspecția vizuală a complotului pâlniei Begg și testul lui Egger ( = 0,379) nu a sugerat prezența părtinirii publicării. A fost efectuată o analiză de sensibilitate pentru a determina contribuția fiecărui studiu la dimensiunea efectului global și niciun studiu nu a părut să influențeze în mod semnificativ RR observat pentru răspuns.