Beneficiul miomectomiei la femeile cu vârsta de peste 40 de ani Experiența într-un spital urban de predare
Jesse Y. Obed
Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Spitalul didactic Maiduguri, Maiduguri, statul Borno, Nigeria
Babagana Bako
Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Spitalul didactic Maiduguri, Maiduguri, statul Borno, Nigeria
Saidu Kadas
Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Spitalul didactic Maiduguri, Maiduguri, statul Borno, Nigeria
Joshua D. Usman
Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Spitalul didactic Maiduguri, Maiduguri, statul Borno, Nigeria
Abubakar A. Kullima
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Centrul Medical Federal, Nguru, statul Yobe, Nigeria
Joel Y. Moruppa
2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Centrul Medical Federal, Yola, statul Adamawa, Nigeria
Abstract
Fundal:
Miomectomia abdominală rămâne elementul principal al managementului chirurgical al fibroamelor uterine din mediul nostru. Cu toate acestea, beneficiile sale la femeile cu vârsta de peste 40 de ani rămân discutabile.
Materiale și metode:
A fost realizat un studiu prospectiv de 11 ani, care a implicat 98 de femei, cu vârsta de 40 de ani și peste, care au avut miomectomie abdominală pentru tratamentul fibromului uterin la Universitatea din Maiduguri Spitalul didactic, Maiduguri. Au fost urmăriți în mod regulat timp de 1-6 ani pentru a detecta concepția, rezolvarea simptomelor și performanța obstetrică. Datele au fost analizate folosind versiunea SPSS 13.
Rezultate:
Vârsta medie a pacienților a fost de 42,6 ± 2,9 ani și 77 (78,6%) dintre aceștia au fost nulipari. Umflarea abdominală inferioară a fost cea mai frecventă prezentare clinică, iar dimensiunea uterină medie a fost de 18,6 ± 8,5 săptămâni. Infertilitatea cu fibrom uterin a fost indicația pentru miomectomie în majoritatea cazurilor [48 (48,9%)], în timp ce complicațiile sarcinii au reprezentat 11,2% (11) din cazuri Restaurarea fertilității a fost de 10,4% în rândul pacienților infertili. S-a rezolvat complet simptomele la 35,9% dintre cei care au necesitat ameliorare simptomatică, iar sarcinile la termen au fost înregistrate la 72,7% dintre pacienții cu complicații ale sarcinii.
Concluzie:
Miomectomia este tratamentul recomandat al fibroamelor uterine la femeile cu vârsta de 40 de ani și peste cu infertilitate și care doresc să rămână însărcinate. Dacă nu este nevoie de o conservare suplimentară a fertilității, ar trebui oferită histerectomie.
INTRODUCERE
Miomectomia a devenit o procedură chirurgicală efectuată în mod obișnuit în ultimii ani, deoarece mai multe femei doresc conservarea uterului în prezența fibromului uterin simptomatic. 1 Incidența și severitatea mioamelor cresc odată cu vârsta premenopauzală, 2, 3, ceea ce face din fibromul uterin o afecțiune clinică obișnuită întâlnită la multe femei în vârstă de reproducere avansată. În plus, tendința recentă a întârzierii fertilității și creșterea numărului de femei în ultimii ani de reproducere au crescut cererea de tratament conservator al fibromului uterin pentru conservarea potențialului reproductiv. 2 - 4
Tratamentul chirurgical al acestei tumori benigne la femeile cu vârsta de 40 de ani sau mai mult rămâne o provocare. 4 În țările africane în care prevalența fibroamelor este mai mare, acest lucru este și mai complicat de faptul că mulți pacienți suferă, de asemenea, de infertilitate și doresc să-și păstreze uterul pentru nașteri ulterioare. 3, 5
Noile progrese în tehnicile de reproducere asistată permit acum femeilor din ultimii ani de reproducere să nască un copil dacă uterul este încă intact. Acest lucru le-a luminat perspectivele de fertilitate, oferindu-le astfel mai multe motive pentru a alege miomectomia ca alternativă la histerectomie.
Miomectomia abdominală pentru fibroamele uterine mari poate fi dificilă din punct de vedere tehnic și poate fi asociată cu riscurile de hemoragie, anemie, sepsis al plăgii, aderențe pelvine și ruptură uterină în sarcinile ulterioare. 1, 2 Cu toate acestea, studii recente au arătat că morbiditatea miomectomiei și a histerectomiei este comparabilă. Au evoluat mai multe tehnici chirurgicale conservatoare mai noi, cu abord minim invaziv, incluzând miomectomia laparoscopică, embolizarea arterei uterine și ultrasunetele orientate prin rezonanță magnetică, dar nu sunt disponibile în țările în curs de dezvoltare. Prin urmare, miomectomia abdominală constituie pilonul unui tratament chirurgical conservator pentru fibromul uterin, în special la femeile care doresc să-și păstreze uterul. 2, 3, 5
Prezența uterului are un înțeles simbolic pentru multe femei care îl asociază cu feminitatea și pot experimenta stima de sine diminuată dacă este eliminată. De fapt, unele femei văd uterul ca fiind regulatorul și controlul funcțiilor fiziologice importante, un organ sexual, o sursă de energie și vitalitate și un menținător al tinereții și al atractivității. 7-9 Astfel, multe femei ar putea dori să evite o histerectomie, chiar și atunci când familiile lor sunt completate. Beneficiul miomectomiei la femeile cu vârsta de peste 40 de ani nu a fost studiat strict în mediul nostru. Scopul acestui studiu a fost de a revizui beneficiile miomectomiei în această grupă de vârstă și demnitatea acesteia în mediul nostru.
MATERIALE ȘI METODE
O cohortă de 109 femei, în vârstă de 40 de ani și peste, care au avut miomectomie abdominală pentru tratamentul fibromului uterin la Universitatea din Maiduguri Teaching Hospital (U.M.T.H.), Maiduguri, nord-estul Nigeriei, a stat la baza acestui studiu. A fost un studiu prospectiv care a durat 11 ani (1997-2007) și a fost realizat în cadrul Departamentului de Obstetrică și Ginecologie. Pacienții au fost consiliați și doar cei care au dat consimțământul scris au fost înscriși în studiu. Comitetul de etică și cercetare al spitalului a analizat toate aspectele studiului și l-a aprobat.
Au fost înregistrate datele demografice ale pacienților, simptomele preoperatorii și indicațiile pentru intervenția chirurgicală. Doar pacienții care au avut miomectomie abdominală au fost înscriși în studiu după ce au fost sfătuiți și informați că se pot retrage din studiu oricând, fără nicio consecință. Histero-saphingograpy (HSG), test hormonal și analiza lichidului seminal (SFA) au fost efectuate pentru a detecta anomalii la toți pacienții care aveau infertilitate. Pacienții cu anomalii ale HSG, test hormonal sau SFA și cei care au refuzat să-și dea consimțământul pentru studiu au fost excluși din studiu. Femeile care au avut miomectomie repetată pentru fibroamele uterine recurente au fost, de asemenea, excluse.
Miomectomia abdominală s-a făcut printr-o laparotomie și intervenția chirurgicală a fost efectuată conform standardelor descrise de Breech și Rock. 11 Toți pacienții au fost operați de autori și fibromul uterin a fost confirmat de histologie.