Băuturi îndulcite cu zahăr, obezitate, risc de diabet de tip 2 și de boli cardiovasculare
Vasanti S. Malik
Departamentele de Nutriție și Epidemiologie, Harvard School of Public Health, Boston, MA, SUA
Barry M. Popkin
Departamentul de Nutriție, Gillings School of Global Public Health, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA
George A. Bray
Laborator de obezitate dietetică, Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, LA, SUA
Jean-Pierre Després
Centrul de Cercetare al Universității de Cardiologie și Pneumologie din Quebec, Quebec City, QC, Canada
Frank B. Hu
Departamentele de Nutriție și Epidemiologie, Harvard School of Public Health, Boston, MA, SUA; Laboratorul Channing, Departamentul de Medicină, Brigham and Women’s Hospital și Harvard Medical School, Boston, MA, SUA
Obezitatea a apărut recent ca o problemă majoră de sănătate la nivel mondial. Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproximativ 1,6 miliarde de adulți din întreaga lume erau supraponderali (IMC ≥ 25 kg/m 2) și cel puțin 400 de milioane erau obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) în 2005, cifre care sunt de așteptat pentru a ajunge la 2,3 miliarde și, respectiv, 700 de milioane, până în 2015. În Statele Unite, procentul adulților supraponderali și obezi a crescut semnificativ de la 47% și 15% în 1976-1980 la peste 66% și 33% în 2005-2006, cu cea mai mare proporție de creștere observată în rândul femeilor negre și mexican-americane non-hispanice 1, 2. Implicațiile excesului de greutate corporală sunt de mare amploare. Studiile epidemiologice indică faptul că supraponderabilitatea și obezitatea sunt factori de risc importanți pentru diabetul de tip 2 (T2DM), bolile cardiovasculare (BCV), cancerul și moartea prematură 3. În SUA, cheltuielile pentru îngrijirea sănătății atribuite excesului de greutate și obezității sunt estimate la 147 miliarde dolari sau 9,1% din costurile totale ale asistenței medicale pe an 4. Astfel de costuri excesive ar putea avea repercusiuni grave pentru țările sărace în resurse, care trebuie să gestioneze dubla povară a bolilor cronice și infecțioase.
Model global SSB
În timp ce băuturile carbogazoase își urmăresc istoria până în anii 1760, când tehnicile de carbonatare au fost dezvoltate pentru a reproduce apele minerale carbogazoase naturale, considerate sănătoase, aceste băuturi nu au adăugat zahăr 11. Un secol mai târziu, unul dintre cele mai importante evenimente din istoria băuturilor răcoritoare a avut loc atunci când un farmacist din Atlanta, J.S. Pemberton a combinat kola, o nucă cu cofeină din Africa cu coca, un stimulent din America de Sud pentru a crea coca-cola, care la fel ca majoritatea celorlalte băuturi îndulcite dezvoltate în anii 1800 a fost comercializată ca tonic 12. În 1904, Asa Candler a cumpărat drepturi legale asupra formulei de la Pemberton și a dezvoltat în curând prima fabrică de masă 13. În timpul celui de-al doilea război mondial, Coca-Cola a lucrat îndeaproape cu S.U.A. Departamentul de război va furniza cocsuri gratuite IG-urilor armatei. Ca urmare a unei campanii de lobby, li s-a permis să încalce regulile privind rația zahărului și să creeze fabrici de cocs în țările europene cu sprijinul guvernului și, în cele din urmă, să devină sinonime la nivel global cu cele ale SSB 13
Tendințe în consumul de calorii din băuturile răcoritoare și din toate băuturile calorice din Mexic și Statele Unite (ponderate pentru a fi reprezentative la nivel național) pe grupe de vârstă: 1-4 ani; 5-11 ani; 12-18 ani și ≥ 19 ani în 1999 și 2006. Definiție: băuturile răcoritoare includ băuturile carbogazoase, necarbonate cu zahăr adăugat și procesate comercial, băuturi răcoritoare îmbuteliate/cu fântână cu formulă și băuturi din fructe, dar exclud apa frescă, zahărul mexican preparat manual sucuri de fructe și băuturi din fructe.
SSB și obezitatea infantilă
Rezultatele studiilor de intervenție, care sunt puține în număr, le susțin în general pe cele din studii prospective de cohortă bine dezvoltate și arată asocieri pozitive între consumul de SSB și creșterea în greutate, fie în studiul general 22, fie în analizele sub-grup în rândul participanților supraponderali la momentul inițial 24, 32. O analiză ulterioară a unei intervenții la nivel școlar, care a arătat că reducerea consumului de SSB a scăzut supraponderalitatea și obezitatea 22, nu a văzut un efect la doi ani după ce intervenția a fost întreruptă, ceea ce susține un efect al consumului de SSB asupra creșterii în greutate. 33
Consumul SSB și creșterea în greutate la adulți
Aporturile mici și mari au fost definite ca ≤1/săptămână și ≥1/zi. Numărul de subiecți a fost: scăzut-înalt-înalt = 323, scăzut-scăzut-scăzut = 461, scăzut-scăzut-scăzut = 110 și scăzut-scăzut-scăzut = 746. Grupurile cu aport similar în 1991 și 1995 au fost combinate pentru estimări pentru aceste puncte de timp. Mijloacele au fost ajustate în funcție de vârstă, consumul de alcool, activitatea fizică, fumatul, utilizarea hormonilor postmenopauzali, utilizarea contraceptivelor orale, aportul de fibre de cereale și aportul total de grăsimi la fiecare moment. Adaptat cu permisiunea de la Schulze MB și colab. 34
Consum SSB și T2DM, MetSyn
Similar cu literatura de creștere în greutate, studiile prospective de cohortă care evaluează efectul SSB-urilor asupra riscului de T2DM și MetSyn au găsit cele mai puternice și mai consistente asociații în studii mari cu durate lungi de urmărire. Aceste aspecte ale proiectării studiului sunt deosebit de importante atunci când se evaluează dieta în raport cu etiologia bolii cronice, deoarece este necesar un timp suficient pentru acțiunea cauzală și inițierea și detectarea bolii. La peste 50.000 de femei urmate timp de 8 ani, după ajustarea pentru potențiali confundători, cei care consumă ≥ 1 SSB pe zi au avut un risc cu 83% mai mare de a dezvolta T2DM comparativ cu cei care consumă figura 3) 34. RR comparând categoriile extreme care controlează în continuare IMC a fost de 1,41 (IC 95%: 1,09-1,83; P pentru tendința 35 cu peste 40 000 de femei urmate timp de 10 ani, cei care au consumat ≥ 2 SSB pe zi au avut un risc cu 24% mai mare de a dezvolta T2DM comparativ cu cei care au consumat 42. Deoarece acest studiu a fost ajustat pentru IMC și aportul total de energie, ambii potențiali mediatori ai efectului, asocierea dintre consumul SSB și riscul T2DM poate fi de fapt subestimată. Studiul (N = 12 204) nu a arătat o asociere consistentă între aportul SSB și incidența T2DM după 9 ani de urmărire (Bărbați: RR = 1,09 (IC 95%, 0,89, 1,33), Femeile RR = 1,17 (95% CI 0,94, 1,46) 43. Comparativ cu studiul realizat de Schulze 34, participanții la acest studiu au fost mai în vârstă (53,6 ani față de 36,1 ani) și mai grei (27,2 kg/m2 față de 24,6 kg/m2) la momentul inițial. SSB pe T2DM este mediat parțial de IMC, odată ce IMC este crescut, este posibil ca efectul suplimentar Ectul consumului continuu de SSB este diminuat, cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma această ipoteză.
RR multivariate au fost ajustate în funcție de vârstă, alcool (0, 0,1-4,9, 5,0-9,9, 10+ g/zi), activitate fizică (chintile), antecedente familiale de diabet, fumat (niciodată, trecut, actual), utilizarea hormonului postmenopauză niciodată, vreodată), utilizarea contraceptivelor orale (niciodată, trecut, curent), aport (quintile) de fibre de cereale, magneziu, grăsimi trans, polinesaturate: grăsimi saturate și consumul de băuturi răcoritoare îndulcite cu zahăr, băuturi răcoritoare dietetice, suc de fructe și pumn de fructe (altul decât expunerea principală, în funcție de model). Aceste date se bazează pe Schulze MB și colab. 34