Bariatrica este post chirurgical forțat - T2D 6 Metoda postului
Operația bariatrică (capsarea stomacului) inversează rapid și cu succes diabetul de tip 2 (T2D). Cel mai recent studiu a fost publicat în New England Journal of Medicine pe 242 de adolescenți supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Majoritatea au obținut by-pass Roux-en-Y, iar majoritatea celorlalți au primit gastrectomie de mânecă. După 3 ani, rezultatele au fost bune. 74% din tensiunea arterială crescută a dispărut. 66% din lipidele anormale s-au rezolvat. 86% din funcția renală anormală a fost rezolvată. Și diabetul de tip 2? Mă bucur că ai întrebat. O uimitoare 95% de diabet de tip 2 a fost inversat, cu o medie A1C a fost de 5,3%. (Dar așteptați, nu Asociația Americană a Diabetului numește aceasta o boală cronică și progresivă? Nu experții numesc aceasta o boală incurabilă?)
Dar există complicații. În termen de 3 ani, 13% dintre participanți au necesitat o reintervenție chirurgicală. Majoritatea acestor proceduri implicau stricturi esofagiene care necesitau dilatare. Esofagul începe să se cicatriceze și apoi se îngustează, ducând la dificultăți de mâncare. Au împins tuburi de dimensiuni progresiv mai mari pe gâtul pacienților pentru a deschide lucrurile (minunat). Această procedură se repetă de multe ori.
Interesant este faptul că T2D este adesea inversat în câteva săptămâni și cu mult, mult înainte ca greutatea semnificativă să fie pierdută. De exemplu, un bărbat de 500 de kilograme ar putea pierde 50 de kilograme în câteva luni. Este minunat, dar asta îl lasă totuși la 450 de lire sterline. În ciuda acestei greutăți, T2D este adesea complet inversat. De ce funcționează? Există multe teorii. Dar este destul de evident modul în care chirurgia bariatrică își funcționează cu adevărat magia. Bariatria este post impus chirurgical. Dar să ne uităm la ipotezele concurente.
Prima ipoteză propusă a fost că beneficiile se datorează procedurii chirurgicale în sine. Poate că îndepărtarea unei părți a stomacului sănătos sau reconectarea intestinelor normale și sănătoase într-o configurație artificială artificială anormală îmbunătățește cumva lucrurile. Acest lucru este foarte îndepărtat, dar cunoscut sub numele de ipoteza foregut. Stomacul normal secretă anumiți hormoni, inclusiv incretinele. Prin îndepărtarea stomacului, ar fi eliminat și un hormon încă necunoscut care induce misterios T2D.
Acest lucru este evident destul de greșit. Bandarea gastrică implică punerea unei benzi în jurul stomacului pentru a opri oamenii să mănânce. Acest lucru inversează, de asemenea, T2D, în ciuda faptului că niciunul din stomac nu a fost eliminat. Dacă T2D s-ar datora hormonului mister secretat din stomac, operația de bandare gastrică nu ar fi eficientă. Dar este aproape la fel de eficient ca și capsarea tradițională a stomacului.
Ipoteza anterioară nu ar explica, de asemenea, de ce T2D reapare adesea la acești pacienți bariatric ani mai târziu. Deoarece stomacul este îndepărtat chirurgical, nu poate regenera capacitatea de a secreta acești hormoni. Nimeni nu și-a dat seama de fapt ce este de fapt acest hormon misterios. Acest lucru dovedește punctul destul de evident că îndepărtarea unui stomac sănătos nu are cu adevărat beneficii reale.
A existat și o ipoteză a intestinului posterior. Deoarece stomacul a dispărut, mâncarea se deplasează mai repede până la capătul îndepărtat al intestinului subțire. Poate că această bucată mare de alimente ar stimula eliberarea hormonilor care suprimă pofta de mâncare din stomac. Cu excepția faptului că nu există stomac. De asemenea, nu există un bolus mare de alimente, deoarece stomacul este de mărimea unei nuci. Deci, nici asta nu pare să funcționeze. Și încă o dată, procedurile care nu au reconectat intestinele păreau să funcționeze aproape la fel de bine ca cele care au funcționat. Deci, nici ipoteza intestinului nu avea prea mult sens.
Putem compara efectul asupra sensibilității la insulină a diferitelor proceduri bariatrice. Dieta, bypass-ul Roux-En-Y și alte tehnici chirurgicale nu diferă substanțial în ceea ce privește capacitatea lor de a reduce rezistența la insulină - contează doar cât de mult se pierde în greutate. Nu a contat dacă ați tăiat stomacul sau nu. Nu a contat dacă reconectați sau nu intestinele. Primele două (BPD - Biliar Pancreatic Diversion) se referă la o intervenție chirurgicală care nu se mai face. Singurul lucru care conta era pierderea în greutate.
A doua încercare majoră de a explica beneficiile chirurgiei bariatrice a implicat grăsimea totală (subcutanată + viscerală). Ne imaginăm celulele grase care stau acolo făcând nimic ca un sac de cartofi toată ziua. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat. Celulele adipoase (adipocite) pot secreta activ multe tipuri diferite de hormoni.