Atela orală pentru tulburări articulare temporomandibulare cu sistem revoluționar de lichide
Rahul Srivastava
1 Departamentul de Medicină Orală și Radiologie, Spitalul Rama Dental College și Centrul de Cercetare, Kanpur, India
Bhuvan Jyoti
2 Departamentul de Chirurgie Dentară, Institutul Ranchi de Neuro-Psihiatrie și Științe Aliate, Ranchi, Jharkhand, India
Parvathi Devi
3 Departamentul de Medicină Orală și Radiologie, Colegiul și Centrul de Cercetare Dentară Teerthankar Mahaveer, Moradabad, Uttar Pradesh, India
Abstract
Bolile și tulburările articulației temporomandibulare (ATM) se referă la un set de condiții complexe și slab înțelese, manifestate prin durere în zona maxilarului și mușchii asociați și limitări ale capacității de a face mișcările normale de vorbire, expresia feței, alimentația, mestecând și înghițind. Terapia convențională cu atelă ocluzală moale este un mod mult mai sigur și eficient al unei linii de terapie conservatoare în comparație cu terapia chirurgicală pentru tulburările articulațiilor temporomandibulare (TMD). Scopul acestui articol este de a revizui Aqualizer ™, o atelă orală hidrostatică, ca un instrument precis, eficient și instrument diferențial de diagnosticare în TMD care permite tratarea durerii pacientului rapid și cu precizie economisind timp valoros de tratament. Articolul de recenzie a fost pregătit făcând o revizuire a literaturii de pe internet și publicat/medline.
INTRODUCERE
Articulația temporomandibulară (ATM) este o articulație compusă formată din suprafețele articulare ale osului temporal și ale condilului mandibular. Ambele suprafețe sunt acoperite de fibrocartilaj articular dens. Fiecare condil se articulează cu o suprafață mare a osului temporal format din fosa articulară, eminența articulară și planul preglenoid. ATM funcționează în mod unic prin faptul că condilul se rotește în interiorul fosei și se traduce anterior de-a lungul eminenței articulare. Datorită capacității condilului de a se traduce, mandibula poate avea o deschidere incizală maximă mult mai mare decât ar fi posibilă numai cu rotația. Articulația este astfel denumită „gingermodiarthrodial”. O combinație a termenilor gingermoid (rotație) și arthroidial (traducere). [1]
TULBURĂRI ARTICOLARE TEMPOROMANDIBULARE (TMD) ȘI STOMATOLOGIE
TMD și relevanța lor pentru stomatologie, a fost un subiect foarte dezbătut în ultimii ani. Sindromul TMJ a fost descris pentru prima dată de Costen în 1934. Conferința președintelui Asociației Dentală Americană privind tulburările temporomandibulare (American Dental Association, 1983) (Laskin, și colab., 1983) a definit TMD ca - un grup de tulburări orofaciale caracterizate prin durere în zona pre-auriculară, ATM sau mușchii masticării, limitări și abateri în domeniul mandibular al mișcării, ATM sună în timpul funcției maxilarului. [2]
Aqualizer ™, o atelă orală hidrostatică, este o nouă aplicație care elimină automat influența distorsionantă a ocluziei asupra poziției funcționale a maxilarului, armonizând mușchii, mușcătura și corpul. Introducerea simplă a atelei de mușcătură Aqualizer ™ creează instantaneu o ocluzie generată funcțional, dominantă în mușchi. Acest lucru se întâmplă deoarece Aqualizer ™ facilitează repoziționarea mandibulară dominată de mușchi în timp ce egalizează, axializează, echilibrează, distribuie și face simultane toate forțele ocluzale.
PROIECTE DE APARATE ORALĂ ȘI CONCEPTE LEGATE
Aparat de stabilizare plan plan
Aparatul de stabilizare plan plan (cunoscut și sub numele de atela Michigan, aparat de relaxare musculară sau atela gnatologică) este în general fabricat pentru arcul maxilar. În mod ideal, atunci când un tip de aparat de stabilizare este plasat intraoral, există o modificare minimă a relației maxilo-mandibulare, alta decât cea produsă de grosimea materialului. Acesta este cel mai frecvent utilizat tip de aparat intraoral și, atunci când este fabricat corespunzător, are cel mai mic potențial de efecte adverse asupra structurilor orale. [12]
Planul tradițional de mușcătură anterioară
În general, acestea sunt concepute ca o formă de potcoavă cu acoperire palatală, cu o platformă ocluzală care acoperă șase sau opt dinți anteriori maxilari (de exemplu, Hawley, Sved, Shore). Acestea previn strângerea, deoarece dinții posteriori nu sunt angajați în închidere sau în activități parafuncționale.
Mini aparate anterioare
Conceptul de fabricare a unui aparat oral care să angajeze doar un număr mic de dinți anteriori maxilari (de obicei doi-patru incisivi) a fost introdus pentru prima dată la mijlocul anilor 1900 sub numele de lucia jig. Au existat mai multe variante care au apărut pe piață. Acestea includ sistemul de suprimare a tensiunii de inhibare a trigemenului nociceptiv, cea mai bună mușcătură și dispozitivele de oprire a punctului mediu anterior.
Aparat de repoziționare anterior
Aparatul de repoziționare anterioară (cunoscut și sub numele de aparat de repoziționare ortopedic) modifică în mod intenționat relația maxilo-mandibulară, astfel încât mandibula să asume o poziție mai anterioară. Inițial, acest tip de aparat trebuia folosit pentru a trata pacienții cu tulburări interne (de obicei deplasări anterioare ale discului cu reducere). [13] În prezent, se recomandă ca dispozitivele de repoziționare să fie utilizate în principal ca o măsură terapeutică temporară pentru a permite controlul simptomatic al tulburărilor interne dureroase, dar nu pentru a recaptura „permanent” discul ATM. Acest tip de aparat trebuie utilizat cu discreție și numai pentru perioade scurte de timp.
Aparate neuromusculare
Susținătorii așa-numitei stomatologii neuromusculare au susținut că utilizarea stimulatoarelor musculare maxilare și a mașinilor de urmărire a maxilarului le permite să producă un aparat oral în poziția verticală și orizontală ideală a mandibulei în raport cu craniul. [14] După utilizarea acestor aparate pentru a trata un pacient cu TMD, susținătorii acestei metodologii recomandă de obicei reconstrucția dentară la noua relație maxilară.
Aparate pentru planul mușcăturii posterioare
Aparatele posterioare de mușcătură (cunoscute și sub numele de aparate de repoziționare ortopedice mandibulare) sunt făcute în mod obișnuit pentru a fi purtate pe arcada mandibulară. Scopul acestui aparat este de a produce modificări ale dimensiunii verticale și de a modifica relația orizontală maxilo-mandibulară. De asemenea, s-a susținut că acest tip de aparat are capacitatea de a crește forța fizică generală și de a spori performanța atletică. [15] Preocuparea majoră în ceea ce privește acest design al aparatului este că ocluzia are loc numai pe dinții posteriori, permițând astfel erupția excesivă a dinților anteriori neopozabili și/sau intruziunea dinților posteriori opuși, rezultând o mușcătură deschisă posterioară creată iatrogen.
Aparate pivot
Aparatul pivotant este construit cu rășină acrilică dură care acoperă fie arcada maxilară, fie mandibulară și încorporează un singur contact ocluzal posterior în fiecare cadran. Acest contact este plasat cât mai departe posibil. Scopul acestui design este de a reduce presiunea intra-articulară prin distragerea condilului ca „punct de sprijin” al mandibulei în jurul pivotului, rezultând o „descărcare” a suprafețelor articulare ale articulației. Acest aparat a fost recomandat pacienților cu tulburări interne și/sau osteoartrita. Datorită designului și a vectorilor de forță creați de acest aparat, un efect advers potențial cu utilizarea acestuia poate fi modificările ocluzale care se manifestă ca o mușcătură deschisă posterioară în care a fost plasat pivotul.
Aparat hidrostatic
Acest aparat unic a fost proiectat de Lerman [16] în urmă cu peste 30 de ani. În forma sa originală, acesta consta din camere de plastic bilaterale umplute cu apă, atașate la un aparat palatal acrilic, iar dinții posterioare ai pacientului se vor închide cu aceste camere. Mai târziu, acest lucru a fost modificat pentru a deveni un dispozitiv care ar putea fi reținut sub buza superioară, în timp ce camerele fluidelor ar putea fi poziționate între dinții posterioare maxilari și mandibulari.