Asocierea prospectivă a dietei mediteraneene cu incidența bolilor cardiovasculare și
Abstract
fundal
În ciuda dovezilor convingătoare din regiunea mediteraneană, beneficiul cardiovascular al dietei mediteraneene nu este bine stabilit în țările non-mediteraneene și criteriile optime pentru definirea aderenței sunt neclare. Fracția atribuibilă a populației (PAF) a aderării la această dietă este, de asemenea, necunoscută.
Metode
În cohorta prospectivă EPIC-Norfolk din Marea Britanie, am evaluat dietele obișnuite evaluate la momentul inițial (1993-1997) și în timpul urmăririi (1998-2000) folosind chestionare cu frecvență alimentară (n = 23.902). Am estimat un scor al dietei mediteraneene (MDS) folosind puncte de tăiere proiectate din piramida dietetică mediteraneană, precum și alte trei MDS preexistente. Folosind regresia Cox ajustată multivariabil cu măsuri repetate ale SMD și covariabile, am examinat asocierile potențiale dintre fiecare SMD cu boli cardiovasculare incidente (BCV) până în 2009 și mortalitatea până în 2013 și am estimat PAF pentru fiecare rezultat atribuibil SMD scăzut.
Rezultate
Am observat 7606 evenimente cardiovasculare (2818/100.000 persoane-ani) și 1714 decese BCV (448/100.000). SMD bazat pe piramida dietetică mediteraneană a fost semnificativ asociat cu o incidență mai mică a rezultatelor cardiovasculare, cu raporturi de risc (intervale de încredere de 95%) de 0,95 (0,92-0,97) per o abatere standard pentru BCV incident și 0,91 (0,87-0,96) pentru Mortalitatea prin BCV. Asociațiile au fost similare pentru boala cardiacă ischemică incidentă compusă și mortalitatea pentru toate cauzele. Alte MDS preexistente au prezentat asocieri similare, dar mai modeste. PAF din cauza MDS bazate pe piramide dietetice (
fundal
Dieta mediteraneană descrie dieta tradițională a regiunilor mediteraneene, cum ar fi Creta, alte părți ale Greciei și sudul Italiei [1-3]. Dieta este de obicei ridicată în consumul de cereale, fructe, legume, leguminoase și ulei de măsline, săracă în carne roșie și moderată în consumul de produse lactate fermentate, pește, păsări de curte și vin [2, 4]. De la recunoașterea sa, aderarea la dieta mediteraneană a fost raportată a fi asociată cu o incidență mai mică a bolilor netransmisibile, inclusiv a bolilor cardiovasculare (BCV), a cancerului, a bolilor neurodegenerative și a mortalității [5-9]. Rezultatele din două studii randomizate controlate au demonstrat, de asemenea, rolul protector cauzal al dietei la populațiile cu risc crescut [8-11].
Deși au fost publicate studii privind potențialele beneficii cardiovasculare ale dietei mediteraneene atât în cohorte mediteraneene, cât și în cele non-mediteraneene, dovezile din regiunile non-mediteraneene sunt mai puțin consistente. O cohortă suedeză, de exemplu, a observat că aderența ridicată la dieta mediteraneană a fost asociată cu o mortalitate cardiovasculară mai mică doar la femei [12], în timp ce la o cohortă australiană, asocierea a fost observată doar la bărbați [13]. Un studiu din Europa de Est a arătat, de asemenea, că aderența ridicată la o dietă mediteraneană a fost asociată cu o mortalitate mai mică din toate cauzele și prin BCV, dar nu și cu boala ischemică a inimii (IHD) sau mortalitatea prin accident vascular cerebral [14]. În Regatul Unit (Marea Britanie), deși Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie recomandă o dietă în stil mediteranean pentru prevenirea secundară a BCV, niciun studiu din țară nu a examinat asocierea aderării la dieta mediteraneană cu incidentul BCV [15].
Mai mult, în evaluarea aderenței la dieta mediteraneană, studiile publicate au evaluat diferite scoruri ale dietei mediteraneene (MDS) [16-21], dar există puține dovezi dacă fiecare algoritm ar fi sau nu util în țările non-mediteraneene. În plus, majoritatea SMD publicate nu au luat în considerare recomandările actuale pentru adoptarea dietei mediteraneene [22]. În cele din urmă, impactul populației asupra beneficiilor cardiovasculare în urma aderării la dieta mediteraneană la nivelul populației generale rămâne, de asemenea, necunoscut, parțial deoarece studiile anterioare pot avea generalizabilitate limitată prin recrutarea doar a adulților foarte selectați.
Prin urmare, ne-am propus să evaluăm asocierea dietei mediteraneene așa cum este definită de diferiți MDS cu incidente cardiovasculare, mortalitate BCV și mortalitate de toate cauzele într-o cohortă din Marea Britanie și să estimăm fracția atribuibilă a populației (PAF) pentru rezultatele cardiovasculare și a mortalității pentru aderarea scăzută la dieta mediteraneană.
Metode
Studiați populația și proiectarea
European Prospective Investigation of Cancer (EPIC) -Norfolk este o cohortă prospectivă în curs de desfășurare în Marea Britanie și face parte din studiul EPIC multi-centru la nivel european. Detaliile proiectului studiului au fost descrise anterior [23]. Pe scurt, 25.639 bărbați și femei cu vârste cuprinse între 40 și 79 de ani din estul Angliei au fost recrutați prin registre de practică generală și au fost supuși evaluării inițiale între 1993 și 1997. Participanții au fost invitați în continuare la evaluarea de urmărire (1998-2000) și au fost urmăriți până în 2009 pentru rezultatele incidentelor și până în 2013 pentru mortalitate. La vizitele inițiale și de urmărire, participanții au fost rugați să completeze un chestionar de sănătate și stil de viață și un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ). Am exclus 644 de participanți care nu au finalizat niciun FFQ. În analiza pentru BCV incident, am exclus în plus 1093 de participanți care au raportat infarct miocardic (n = 790) sau accident vascular cerebral (n = 303) la momentul inițial. Acest studiu a evaluat astfel 23.902 de participanți (n = 11.258 cu date dietetice atât la momentul inițial, cât și la urmărire și n = 208 cu date dietetice numai la urmărire). Aprobarea etică pentru studiu a fost obținută de la Comitetul de Etică al districtului Norwich, iar participanții au dat consimțământul informat.
Evaluarea dietei și scorurile dietei mediteraneene (MDS)
Dieta obișnuită a fost evaluată folosind un FFQ semicantitativ de 130 de articole, care a întrebat despre aportul mediu al participanților la produsele alimentare în ultimul an. Valabilitatea acestui FFQ pentru alimentele și substanțele nutritive majore a fost evaluată anterior față de înregistrările dietetice ponderate pe 16 zile, rechemarea de 24 de ore și biomarkeri selectați în sub-eșantionul EPIC-Norfolk [24-26]. Reproductibilitatea evaluării componentelor dietetice tipice dietei mediteraneene și a SMD au fost evaluate în acest studiu. Pentru calculul MDS, am evaluat aporturile dietetice ajustate la o dietă de 2000 kcal/zi (8,37 MJ/zi) folosind metoda reziduală pentru a evalua calitatea dietei independent de cantitatea dietei și pentru a reduce parțial erorile de măsurare, deoarece aportul de energie este parțial legat de sub- sau raportarea excesivă a consumului alimentar [27].
Constatarea rezultatelor
Rezultatul principal a fost BCV incident, care a inclus orice prim caz de evenimente non-fatale sau fatale cauzate de IHD, accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral hemoragic, insuficiență cardiacă, boală vasculară periferică sau alte rezultate cardiovasculare descrise de codurile relevante ICD (ICD9 401–448 sau ICD10 I10 - I79) [29]. Admiterea în spital a unei cauze specifice a fost determinată utilizând Registrul Comisiei Norvegiene din East Norfolk al Serviciului Național de Sănătate [29, 30]. Incidentul BCV a fost constatat până la 31 martie 2009. Mortalitatea BCV și mortalitatea cauzată de toate cauzele, tratate ca rezultat secundar în acest studiu, au fost confirmate prin certificate de deces cu coduri ICD deținute la Oficiul Național de Statistică al Regatului Unit și constatate până la 30 iunie 2013 [29, 30].
Evaluarea altor covariabile
Caracteristicile demografice, de stil de viață și de sănătate au fost evaluate la momentul inițial și de urmărire utilizând un chestionar autoadministrat. Nivelurile de activitate fizică au fost auto-raportate și caracterizate ca un indice validat în 4 puncte [31]. Asistenții medicali instruiți au măsurat greutatea, înălțimea, circumferința taliei și tensiunea arterială (sistolică și diastolică) a fiecărui participant și au luat sânge fără post din care au fost testate lipidele din sânge.