Asocierea obezității materne înainte de sarcină și excesul de sarcină crește în greutate cu efecte adverse
Abstract
fundal
Este relativ mai puțin cunoscut dacă obezitatea pre-sarcină și creșterea în greutate gestațională excesivă (GWG) sunt asociate cu nașterea prin cezariană, complicațiile sarcinii, nașterea prematură, nașterea și greutățile placentei și durata crescută a spitalizării postnatale.
Metode
Am folosit o cohortă populațională de 6632 de femei care au născut în Brisbane, Australia, între 1981 și 1983. Asociațiile independente de obezitate pre-sarcină, GWG și institutele de medicină (IOM) categorii de IMC și GWG combinate înainte de sarcină cu rezultatele au fost examinate utilizând modele de regresie multivariabilă (pentru rezultate continue) și modele de regresie multinomială multivariabilă (pentru rezultate categorice).
Rezultate
Am constatat că femeile care erau obeze înainte de sarcină și femeile care au crescut în greutate în timpul sarcinii prezintă un risc mai mare de apariție a complicațiilor sarcinii (OR: 2,10; 1,74, 2,54; model ajustat în funcție de vârstă), cezariană (OR 1,29; 1,09, 1,54), diferență mai mare de greutate la naștere (206,45 gm; 178,82, 234,08) și diferență mai mare de greutate placentară (41,16 g; 33,83, 48,49) și durata mai lungă a spitalizării. De asemenea, am constatat că mamele care au câștigat greutate inadecvată sau erau subponderale înainte de sarcină aveau un risc mai mare de naștere prematură (2,27; 1,71, 3,00), risc mai mic de complicații ale sarcinii (0,58; 0,44, 0,77) și aveau naștere mai mică (-190,63; - 221.05, -160.20) și greutăți placentare (-37,16; -45,23, -29,09). Rezultatele indică faptul că toate asociațiile rămân consecvente după ajustare pentru o serie de factori potențiali de confuzie, cu excepția asocierii dintre obezitatea pre-sarcină și șederea în spital.
Concluzii
Obezitatea înainte de sarcină sau GWG excesiv sunt asociate cu un risc mai mare de complicații ale sarcinii, nașterea prin cezariană și o greutate mai mare la naștere și placentă. Excesul de GWG este asociat cu o ședere mai lungă în spital după naștere, independent de IMC înainte de sarcină, complicațiile sarcinii și nașterea prin cezariană. În plus față de obezitatea dinaintea sarcinii, este vital ca practica clinică să considere excesul de GWG ca un alt indicator al rezultatelor adverse ale sarcinii.
fundal
Metode
Studiul
Datele pe care le-am utilizat provin din Studiul mater-universitar privind sarcina și rezultatele sale (MUSP). MUSP este un studiu prospectiv de cohortă la naștere cu 7.223 de femei și descendenții lor, care au primit îngrijire prenatală la un spital public important din Brisbane, Australia, între 1981 și 1983 și au născut un copil singură viu care nu a fost adoptat înainte de a părăsi spitalul [24, 25 ]. Nașterile multiple au fost excluse din analizele prezentate aici, deoarece, prin definiție, acestea vor câștiga mai multă greutate decât nașterile singulare și sunt susceptibile de a avea o spitalizare mai lungă, indiferent de complicațiile sarcinii. Aceste mame și descendenții lor au fost urmăriți prospectiv, evaluările fiind efectuate atunci când descendenții lor aveau 6 luni, 5, 14 și 21 de ani. În acest studiu, principalele analize sunt limitate la 6528 de mame pentru care au fost disponibile date atât despre expuneri, cât și despre rezultate. Consimțământul informat scris de la mame a fost obținut la toate fazele de colectare a datelor din studiu. Comitetele de etică de la Spitalul Mater și Universitatea din Queensland au aprobat fiecare fază a studiului. Detaliile complete ale participanților la studiu și măsurătorile au fost raportate anterior [24, 25].
Măsurători
IMC înainte de sarcină
IMC matern înainte de sarcină a fost calculat ca greutate în kg împărțit la înălțimea în metri pătrate utilizând greutatea auto-raportată înainte de sarcină, înregistrată la momentul inițial din chestionarele materne și înălțimea măsurată la prima vizită la clinica prenatală. La prima vizită la clinica prenatală, femeile au fost rugate să raporteze greutatea lor înainte de sarcină; și au fost cântăriți și la această clinică. A existat o corelație ridicată între aceste două măsuri (coeficientul de corelație Pearson = 0,95). IMC a fost clasificat în normal (2), supraponderal (25-29 kg/m 2) și obez (> = 30 kg/m 2) utilizând clasificarea OMS a limitei IMC [26].
Creșterea în greutate gestațională (GWG)
Un studiu recent care a examinat diferite metode de calcul al GWG a concluzionat că niciuna dintre metode nu a fost distinct superioară în ceea ce privește rezultatele neonatale (de exemplu, dimensiunea nașterii și vârsta gestațională). O diferență simplă (sfârșitul greutății sarcinii minus începutul greutății sarcinii) a fost măsura superioară pentru retenția greutății materne la 6 luni și pentru retenția greutății materne în momentele ulterioare (până la 36 de luni), aria sub metoda curbei a fost superioară [ 27]. În acest studiu, am examinat asociațiile cu trei măsuri ale GWG - o diferență simplă (greutatea maximă în sarcină minus greutatea pre-sarcină), câștigul mediu săptămânal (diferența simplă împărțită la vârsta gestațională) și Institutul de Medicină (IOM) [28] categorii. Folosind o diferență simplă de creștere în greutate a sarcinii, rezultatele au fost identice cu cele care utilizează creșteri medii în greutate pe săptămână de gestație. Prin urmare, am ales să prezentăm doar rezultate pentru creșterea medie în greutate pe săptămână de gestație și pentru categoriile IOM.
Creșterea în greutate în timpul sarcinii a fost calculată din greutatea maximă măsurată în sarcină și din greutatea auto-raportată a mamei înainte de sarcină. Greutatea maximă în sarcină a fost extrasă din tabelul medical de către un obstetrician asociat cu MUSP. Am găsit 53 de femei care nu păreau să-și schimbe greutatea în timpul sarcinii și alte 75 care păreau că au crescut mai mult de 30 kg. Deși se știe de ce unele femei nu se îngrașă în timpul sarcinii, iar altele câștigă cantități excesive, astfel de modificări extreme sunt probabil legate de patologii mai puțin frecvente, pe care nu am vrut să le influențăm major constatările, și, prin urmare, le-am exclus. 128 de femei din toate analizele.
Rezultatele sarcinii
Pentru acest studiu, am luat în considerare complicațiile sarcinii sau sarcina cu risc ridicat (tulburare hipertensivă a sarcinii sau diabetul gestațional), metoda de naștere, gestația sau nașterea prematură (normală, prematură), greutatea la naștere (măsurată în grame) și greutatea placentară (măsurată în grame) )) ca rezultate ale sarcinii. Tulburările hipertensive în sarcină (HDP) au fost diagnosticate la naștere de către un consultant obstetrician și definite ca o TA diastolică peste 90 mmHg în cel puțin două ocazii după 20 de săptămâni de gestație asociată cu proteinurie și/sau retenție excesivă de lichide (definită ca edem generalizat, inclusiv fața și mâini și creșterea excesivă în greutate) [29]. În scopul acestui studiu, toate metodele de livrare au fost grupate în trei categorii: livrare normală, livrare prin cezariană și altele (forceps, ventouse, culă asistată și metode combinate). Nașterea prematură a fost definită ca fiind normală dacă gestația a fost mai mare de 36 de săptămâni și prematură dacă gestația a fost de 21 până la 36 de săptămâni. Greutatea la naștere, greutatea placentară și metodele de livrare au fost obținute din înregistrările obstetricale.
Durata șederii în spital
Durata petrecută în spital (în funcție de numărul de zile) imediat după naștere a fost calculată scăzând data livrării din data externării din spital. Atât datele de livrare, cât și datele de externare au fost obținute din dosarele medicale obstetricale.
Confundatori
Potențialii confundători sunt selectați pe baza cunoștințelor a priori [30] despre asocierea lor cu expunerea și rezultatul. Potențialii confundători disponibili au fost vârsta maternă la naștere (în ani), obținerea educației materne (nu a terminat școala secundară, a absolvit școala secundară, a absolvit învățământul superior/superior), originile etnice ale părinților (albi, asiatici sau aborigeni/insulari), paritatea (1, 2, 3 sau mai mult) consumul matern de țigări înainte de sarcină (nici unul, 1-19 sau 20 sau mai mult pe zi), alcool (abstinență, băutură ușoară sau 1+ pahar pe zi) și depresie maternă (depresie vs. non- deprimat) utilizând scara Deliruri Simptome-Inventar de state: Starea de anxietate și depresie (DSSI/SAD) [31] în timpul sarcinii a fost utilizat în timpul sarcinii, toate acestea putând afecta atât expunerile, cât și rezultatele.