Asocierea dintre testul Unterberger-Fukuda și vectoelectronistagmografia
Interacțiunea dintre aparatul vestibulococlear, viziunea și propriocepția, coordonată de sistemul nervos central (SNC), menține echilibrul corpului. Drept urmare, simptomul dezechilibrului poate avea mulți factori cauzali, inclusiv amețeli, vertij și/sau alții 1. Rezultă că diagnosticul subiecților cu dezechilibru este o provocare multidisciplinară.
Când un pacient raportează amețeli și/sau vertij, medicii trebuie să evalueze sistemul vestibulococlear 2. În acest scop, ei folosesc adesea înregistrări electrofiziologice ale potențialului corneei-retinei în timpul stimulării vizuale și labirintice pentru a evalua căile vestibulare. Această procedură se realizează cel mai frecvent folosind vectoelectronistagmografia (VENG) 3, 4 .
VENG este o examinare obligatorie care este precedată de o înregistrare atentă a istoriei clinice și frecvent de teste rapide 5 care au fost denumite „evaluarea la nivelul patului sistemului vestibular” de McCaslin, Dundas și Jacobson (2016) 6. Aceste teste urmăresc să evalueze funcția diferitelor componente ale echilibrului, fără a fi nevoie de măsurători folosind echipamente. Acestea includ următoarele: (1) testul reflexului spinal vestibulo-ocular și vestibular, (2) testul nistagmus spontan, (3) testul impulsului capului, (4) testul scuturării capului și (5) Unterberger- Testul Fukuda (UFT).
În special, UFT a fost dezvoltat într-o serie de studii și rapoarte care au fost efectuate în momente diferite de către medicii săi omonimi. În primul rând, Unterberger a raportat că pacienții cu leziuni ale urechii interne au o tendință de cădere atunci când își ridică alternativ picioarele 5. Fukuda a definit ulterior numărul de pași și a adăugat mișcări înainte, înapoi și laterale 7. Din aceste motive, UFT se mai numește Fukuda Step Test sau Fukuda-Unterberger Step Test 5; toate aceste nume se referă la finalizarea a 50-100 de pași, la locul lor, cu ușoare variații.
În ultimii ani, studii despre eficacitatea, sensibilitatea, specificitatea și reproductibilitatea mai multor examinări și/sau teste pentru identificarea și caracterizarea simptomelor tulburărilor de echilibru, inclusiv UFT, au fost raportate în literatura de specialitate 8-12 .
Susținătorii testului au susținut că ar dezvălui leziuni vestibulare unilaterale prin expunerea abaterilor de mers 7. Această propunere a fost studiată ulterior de alte grupuri 9, 13. Sensibilitatea UFT pentru detectarea deficitului vestibular unilateral a fost descrisă ca 50,00% în comparație cu testul reflex caloric singur și ca 70,00% în comparație cu analiza combinată folosind testele de scuturare a capului și reflexe calorice, atunci când testul mersului a fost efectuat cu aceeași direcție de deviere ca în celelalte două teste 13. Într-un alt studiu, UFT a arătat o asociere pozitivă cu prezența hiporeflexiei severe, severitatea fiind determinată prin calcularea diferenței procentuale dintre rezultatele celor două urechi la testul reflex caloric 11. Lateralitatea deviației testului corespunzătoare alterării labirintice ipsilaterale este o funcție a ieșirii căii spinale vestibulare, care exercită influență tonică ipsilaterală asupra mușchilor membrelor inferioare, rezultând hiperreflexie labirintică unilaterală inferioară acelei influențe tonice asupra latura leziunii 14 .
La fel ca orice test de comportament, mai multe variabile pot influența rezultatele UFT, inclusiv vârsta pacientului, deoarece abaterea mersului la vârstnici este mai mare și mai frecventă decât la adulții mai tineri 9. O altă variabilă care poate influența rezultatele UFT este viteza mersului: mersul lent este mai sensibil decât viteza de mers mai mare 15 .
În ciuda acestui fapt, UFT este încă utilizat în studii care vizează verificarea echilibrului, cu sau fără implicare vestibulară 16. De exemplu, a fost folosit pentru a identifica dificultățile de echilibru la pacienții tineri cu scolioză idiopatică 16 și pentru a evalua eficacitatea antrenamentului oculomotor în sindromul mal de débarquement 17 .
Având în vedere că deviația în UFT poate fi asociată cu hiperreflexie unilaterală labirintică, ne-am propus să descriem rezultatele testului în cazurile de abateri anteroposterior și unghiular la subiecții care se plâng de amețeli și vertij și să verificăm dacă testul reflexului caloric este asociat pozitiv vârstă.
Acesta a fost un studiu prospectiv, transversal, documentar, observațional, aprobat de Comitetul de etică al cercetării al Spitalului Clinic și Facultatea de Medicină din Ribeirão Preto, Universitatea din Sao Paulo (nr. 11239/2011). Toți voluntarii au semnat un formular de consimțământ gratuit și informat.
În total, au fost studiați 44 de pacienți adulți și vârstnici, de ambele sexe. Au fost recrutați din secția de otoneurologie ambulatorie a instituției.
Criteriile de includere au fost (1) trimiterea subiecților din ambulatoriul menționat mai sus, (2) evaluarea completă a otorinolaringologiei, (3) documentarea managementului medical în diagrama spitalului și (4) trimiterea pentru VENG.
Criteriile de excludere au fost (1) prezența dificultăților de mers care rezultă din modificări ortopedice și/sau coloane, (2) sindroame și boli neurologice care afectează echilibrul (de exemplu, boala Parkinson); (3) o ipoteză de diagnostic medical a amețelilor centrale și/sau vertijului; (4) o scădere a acuității vizuale, de orice natură, care nu a putut fi corectată cu ajutorul lentilelor; și (5) prezența următoarelor modificări în VENG: calibrare neregulată, nistagmus spontan sau nistagmus semi-spontan cu ochii deschiși sau a nistagmusului congenital cu ochii închiși care a avut o viteză unghiulară mai mare de 7 grade pe secundă.
Cele două proceduri - UFT și respectiv VENG - au fost efectuate în același timp și în aceeași zi. Materialul UFT a fost realizat cu trei cercuri concentrice de raze de 50, 100 și 150 cm și cu unghiuri de 30, 60 și 90 de grade; aceste materiale erau fixate pe podeaua sălii de examinare. Toți participanții au fost poziționați în centrul desenului cu ambele brațe ridicate și instruiți să efectueze 50-100 de pași, mai întâi cu ochii deschiși și apoi cu ochii închiși. Toate procedurile au fost efectuate în conformitate cu liniile directoare de către experții brazilieni în domeniu 18 .
Rezultatele obținute de la UFT au fost clasificate ca fiind normale sau modificate. Au fost clasificate ca modificate atunci când voluntarul a prezentat o deplasare anteroposterioră (APD) egală sau mai mare de 50 cm sau o deviație unghiulară (AD) egală sau mai mare de 30 °, așa cum este descris de Bento, Miniti și Marone 19. Această analiză a permis patru modalități de răspuns: AD și APD în testul cu ochii deschiși și AD și APD în testul cu ochii închiși.