Asociere pozitivă semnificativă între hormonul paratiroidian și masa grasă și masa slabă în cronică
Eiji Ishimura, Senji Okuno, Naoki Tsuboniwa, Kyoko Norimine, Shinya Fukumoto, Kenjiro Yamakawa, Tomoyuki Yamakawa, Shigeichi Shoji, Yoshiki Nishizawa, Masaaki Inaba., Volumul 98, Ediția 3, 1 martie 2013, paginile 1264–1270, https://doi.org/10.1210/jc.2012-3883
S-a raportat că există o relație pozitivă semnificativă între PTH și greutatea corporală sau indicele de masă corporală în populația generală. Cu toate acestea, se știe puțin despre această relație la pacienții cu dializă la care nivelurile de PTH sunt mai mari. De asemenea, nu se știe dacă masa grasă sau masa slabă este asociată cu PTH serică la acești pacienți. În studiul de față, am examinat asocierea PTH intactă cu masa grasă și masa slabă la pacienții cu hemodializă.
PTH seric, calciu și fosfat intacte au fost măsurate la 590 pacienți cu hemodializă (vârstă, 60,2 ± 12,2 ani; durata mediană a hemodializei, 59,6 luni; 343 bărbați și 247 femei; diabetici, 27,7%). Masa grasă și masa slabă au fost măsurate prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală.
PTH intact s-a corelat semnificativ și pozitiv cu greutatea corporală și indicele de masă corporală la toți pacienții. PTH intact s-a corelat semnificativ și pozitiv cu masa grasă și masa slabă la bărbați (P 2 = .206; P
S-a raportat că greutatea corporală este asociată semnificativ și pozitiv cu nivelurile serice de PTH în populația generală (1) și la pacienții cu hiperparatiroidism primar (2). Din compoziția corpului, adipozitatea este asociată în mod semnificativ și pozitiv cu nivelurile de PTH la populația în vârstă (3) și la afro-americani sănătoși și obezi (4). La pacienții cu boli renale cronice (ERC) care nu sunt încă dializați, obezitatea a fost asociată cu hiperparatiroidism secundar (5). La pacienții cu incidente de hemodializă, a fost raportată, de asemenea, o asociere semnificativă și pozitivă între indicele de masă corporală (IMC) și PTH (6). Cu toate acestea, nu se știe dacă nivelurile de PTH sunt asociate cu greutatea corporală la pacienții cu BCR care sunt supuși hemodializei pe o durată mai lungă. De asemenea, nu se știe ce factori ai compoziției corpului, adică, masa grasă sau masa slabă, sunt asociați cu nivelurile de PTH la pacienții cu CKD supuși hemodializei pe o durată mai lungă.
Scopul prezentului studiu a fost de a examina dacă PTH intactă s-a corelat semnificativ cu greutatea corporală și IMC la pacienții cu hemodializă cronică la care au fost raportate anomalii ale funcției paratiroide, cum ar fi hiperparatiroidismul secundar (7). Mai mult, ne-am propus să examinăm dacă compoziția corporală a masei grase sau a masei slabe, măsurată prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală, a fost asociată cu niveluri intacte de PTH la pacienții cu hemodializă cronică.
Pacienți și metode
Pacienți
Un total de 590 de pacienți stabili cu hemodializă de întreținere (343 bărbați și 247 femei) la Spitalul Shirasagi, Osaka, Japonia, care au fost supuși hemodializei mai mult de 3 luni, au fost examinați în prezentul studiu. Pacienții cu malignitate și infecție evidentă clinic au fost excluși. La toți pacienții, hemodializa de 4 ore a fost efectuată de 3 ori pe săptămână folosind un dializat de bicarbonat. Au fost 9 pacienți care au suferit paratiroidectomie. La toți pacienții supuși paratiroidectomiei, o mică porțiune (aproximativ 0,5 cm în mărime) a glandei paratiroide rezecate a fost rutinată autotransplantată în antebrațul fiecărui pacient pentru a evita absența totală a secreției de PTH. Toți pacienții au oferit consimțământul informat înainte de a participa la prezentul studiu. Acest studiu a fost aprobat de comitetul de revizuire a eticii spitalului.
Sângele a fost colectat înainte de fiecare sesiune de hemodializă. Albumina serică, calciu și fosfat au fost măsurate prin metode de laborator de rutină. Calciul seric a fost corectat cu albumina serică, conform formulei: Ca corectat [mg/dl] = Ca măsurat [mg/dl] + (4-albumina serică [g/dl]), când albumina serică a fost sub 4,0 g/dl.
PTH seric a fost măsurat prin imunoanaliză electrochiluminiscentă (Elecsys PTH; Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Germania). Testul a detectat 5-4000 pg/ml de PTH intact. Coeficienții de variație intra și interanaliză au fost de 2,93 și respectiv 3,25% (8). IMC a fost calculat, conform formulei: IMC = greutatea corporală [kg]/(înălțimea [m]) 2 .
Măsurarea masei grase prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală
La Spitalul Shirasagi, măsurătorile densității minerale osoase se efectuează de rutină la toți pacienții anual, aproape de ziua de naștere a fiecărui pacient, utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală (QDR-4500A; Hologic, Waltham, Massachusetts) la 21-24 ore după finalizarea o sedinta de dializa. Când s-au efectuat măsurători ale densității minerale osoase utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală, au fost măsurate și masa grăsimilor (în kilograme) și masa slabă (în kilograme) a pacienților, așa cum s-a descris anterior (9).
analize statistice
Datele sunt prezentate ca medie ± SD sau mediană (interval), după caz. Au fost efectuate analize de corelație și regresie liniară pentru a examina relațiile dintre greutatea corporală, IMC, masa grasă, masa slabă și serul PTH intact. În aceste analize, PTH seric intact a fost transformat logaritmic datorită distribuției sale înclinate. Analiza de regresie multiplă a fost efectuată pentru a examina asocierea independentă a mai multor parametri cu log [PTH intact]. În aceste analize, sexul și diabetul au fost introduse ca o variabilă falsă (masculin 1, femeie 0; nondiabet 0, diabet 1). Valori P Tabelul 1. Vârsta medie (± SD) a fost de 60,2 (± 12,2) ani, iar mediana (intervalul) duratei hemodializei a fost de 59,6 (3,0 până la 314,8) luni. Au existat 167 de persoane cu diabet zaharat și 423 nondiabetice. Valoarea mediană (intervalul) PTH intact a fost de 82 (5-1282) pg/ml.
| Vârsta, y | 60,2 ± 12,2 |
| Sex Bărbat Femeie) | 343/247 |
| Durata hemodializei, mo | 59,6 (3,0–314,8) |
| Diabet (da/nu) | 167/423 |
| Greutate corporală, kg | 52,7 ± 9,7 |
| IMC, kg/m 2 | 20,6 ± 2,9 |
| Utilizarea vitaminei D (da/nu) | 331/259 |
| Utilizarea liantului de fosfat (da/nu) | 552/38 |
| Ca, mg/dL | 9,4 ± 0,7 |
| Fosfat, mg/dL | 5,6 ± 1,3 |
| PTH intact, pg/ml | 82 (5-1282) |