Asociația de observare directă a studenților la medicină cu îngrijire centrată pe pacient pentru obezitate
Nathaniel Miller, MD | Kurt B. Angstman, MD | Michelle van Ryn, dr., MPH | Gregory M. Garrison, MD, MS Kristin Fischer, MPH | Dr. Sean Phelan
Fam Med. 2020; 52 (4): 271-277.
Abstract
Context și obiective: Învățarea studenților la medicină abordările centrate pe pacient în consilierea pentru pierderea în greutate apar în nenumărate moduri. Am examinat prelegeri și observarea directă a facultăților pentru a vedea care a fost asociată cu o mai bună îngrijire centrată pe pacient la studenții la medicină, măsurată atât prin auto-percepție, cât și prin evaluarea independentă a observatorilor.
Metode: Studenții din anul III și IV care frecventează o școală medicală au fost chestionați cu privire la educația lor în (1) pierderea în greutate și consilierea comportamentului în sănătate, (2) stigmatizarea obezității și (3) dacă au experimentat observarea directă a facultății asupra pierderii în greutate consiliere. Câteva săptămâni mai târziu, studenții au fost observați în timpul unei întâlniri standardizate cu pacienții pentru obezitate și o comorbiditate relevantă pentru obezitate. Un sondaj post-întâlnire a evaluat satisfacția generală a elevilor cu întâlnirea și cu îngrijirea pe care au oferit-o. Codificatorii independenți și-au evaluat comunicarea centrată pe pacient utilizând o măsură validată.
Rezultate: Nu a existat o asociere consecventă între orice variabilă dependentă și evaluările elevilor de adecvare a instruirii, nici cu conținutul instructiv. Observarea directă a facultății nu a fost asociată cu satisfacția generală a întâlnirii sau cu concentrarea lor generală asupra pacientului. Cu toate acestea, experiențele cu observarea directă a facultăților au fost asociate în mod semnificativ și pozitiv cu percepțiile studenților cu privire la implicarea pacientului (b = 0,1, P = 0,05) și cu evaluările independente ale codificatorilor cu privire la prietenia studenților (b = 0,13, P = 0,01), capacitatea de reacție (b = 0.113, P = .03) și anxietatea scăzută a elevilor (b = -0.1, P = .01).
Concluzii: Observarea independentă și auto-raportarea adecvării instrucțiunilor și a conținutului nu au avut nicio asociere consecventă cu calitatea îngrijirii. Cu toate acestea, observarea directă a facultății a prezis îmbunătățirea atât a rapoartelor de sine ale studenților, cât și a evaluărilor independente ale observatorilor privind calitatea asistenței interpersonale a studenților. Sunt necesare lucrări suplimentare pentru a defini metodele optime de transmitere a îngrijirii centrate pe pacient.
Mai mult de o treime din adulții din SUA îndeplinesc criteriile de obezitate, ceea ce conferă un risc suplimentar semnificativ de morbiditate și mortalitate. 1,2 Medicii trebuie să comunice în mod eficient aceste riscuri și să discute despre strategiile de gestionare a greutății, totuși cercetările arată că există tendințe împotriva pacienților cu obezitate 3-8 și că pacienții care se simt judecați sau stigmatizați de furnizori au mai puține șanse să încerce să își modifice stilul de viață 9 și evitați sau întârziați să căutați îngrijire. 10 În schimb, interacțiunile pozitive se corelează cu satisfacția îmbunătățită a pacientului și aderarea la tratament și rezultate. 10-14 Pentru a îmbunătăți experiențele și rezultatele pacienților, cursanții medicali trebuie să învețe abordări centrate pe pacient pentru a discuta obezitatea.
Pentru a facilita abordările centrate pe pacient în consilierea stilului de viață, comunitatea de educație medicală trebuie să înțeleagă ce metode îmbunătățesc îngrijirea centrată pe pacient. Prin urmare, am investigat dacă observarea directă a facultăților, prelegerile sau activitățile de grup au fost asociate cu o calitate îmbunătățită a îngrijirii centrate pe pacient la studenții la medicină.
Metode
Participanți
În 2015-2016, am chestionat 150 de studenți din anul III și IV de la o școală medicală despre educația lor în materie de consiliere în materie de obezitate și stil de viață. La câteva săptămâni după anchetă (media 8,4, intervalul 3-20), studenții au participat la un scenariu standardizat pentru pacient (SP) cu obezitate și o comorbiditate legată de obezitate. Am administrat un sondaj ulterior, evaluând percepția de sine a elevilor despre îngrijirea lor. Întâlnirea a fost înregistrată și observatorii independenți au evaluat comunicarea/comportamentul centrată pe pacient folosind o măsură validată. 15 Consiliul nostru de examinare instituțională a considerat că această cercetare este scutită de revizuire.
Chestionar de bază
Sondajul inițial a evaluat dacă studenții au primit instrucțiuni adecvate cu privire la consilierea privind pierderea în greutate utilizând o scală Likert în 7 puncte, de la „puternic dezacord” la „puternic de acord”. Sondajul i-a întrebat pe studenți despre observarea directă a facultății cu articolul „În timpul școlii de medicină, membrii facultății m-au observat personal oferindu-mi sfaturi/consiliere cu privire la schimbările de comportament legate de greutate” În mod similar, sondajul i-a întrebat pe studenți dacă au primit instrucțiuni adecvate cu privire la furnizarea de consiliere pentru pierderea în greutate sau consiliere cu privire la alte modificări comportamentale și dacă au avut prelegeri, discuții sau activități de grup despre stigmatizarea obezității sau disparitățile de sănătate.