Ascaris lumbricoides O descoperire uimitoare în timpul screening-ului colonoscopiei
Jamil Shah
un Departament de Medicină Internă, Centrul Spitalului Brooklyn, afiliat academic al Școlii de Medicină Icahn de la Muntele Sinai, afiliat clinic al Spitalului Mount Sinai, Brooklyn, New York, SUA
Abul Shahidullah
b Departamentul de Medicină, Spitalul de specialitate și unitatea de asistență medicală Henry J. Carter, New York, New York, SUA
Abstract
Introducere
Helminții transmiși de sol includ Ascaris lumbricoides, precum și viermele (Trichuris trichiura), hookworm (Ancylostoma duodenale și Necator americanus) și Strongyloides stercoralis. Peste un sfert din populația lumii este expusă riscului de infecție [1]. La nivel mondial, în 2010, se estimează că 819,0 milioane de persoane au fost infectate cu A. lumbricoides, 464,6 milioane de persoane au fost infectate cu viermi și 438,9 milioane de persoane au fost infectate cu viermi [2]. Infecția cu A. lumbricoides, ca și alți nematodi paraziți, este mai frecventă în populațiile rurale în care instalațiile de salubrizare sunt nesatisfăcătoare, în regiunile temperate și umede de-a lungul ecuatorului. Infecția apare și la populațiile urbane. Aceste comunități sunt supuse unui cerc vicios de subnutriție și reinfectări, rezultând morbiditate continuă.
Prin comparație, în Statele Unite, prevalența ascariazei a scăzut considerabil, de la introducerea sistemelor sanitare moderne și a gestionării deșeurilor la începutul secolului al XX-lea [3]. Cu toate acestea, cazurile apar încă din cauza emigrației și a călătoriilor în afara Statelor Unite în zone cu o prevalență ridicată a infecției. Majoritatea persoanelor infectate cu A. lumbricoides sunt asimptomatice, iar simptomele clinice se limitează în principal la pacienții cu încărcături relativ mari de viermi [2]. Aici, prezentăm un caz de ascarioză intestinală diagnosticată în timpul unei colonoscopii de screening la un bărbat în vârstă din Bangladesh, cu plângeri aparent inofensive ale simptomelor abdominale ușoare intermitente.
Prezentarea cazului
Un bărbat din Bangladesh, în vârstă de 50 de ani, cu antecedente medicale de hipertensiune arterială, hiperlipidemie și diabet zaharat, a fost trimis la practica noastră de gastroenterologie pentru o colonoscopie de screening. În timpul întâlnirii inițiale, el a raportat că se confruntă cu un disconfort abdominal ușor difuz, alături de balonare, eructații, scăderea poftei de mâncare și o senzație vagă de a vă simți plin mai devreme decât era de așteptat atunci când mâncați. De fapt, el a experimentat aceste simptome intermitent de câțiva ani, dar nu a solicitat niciodată asistență medicală pentru ei. El a negat orice simptome recente de vărsături, constipație, diaree, sânge în scaun, scaune negre, disfagie sau scădere în greutate. El a raportat că niciunul dintre membrii familiei sale nu a avut simptome similare. El a negat orice istorie recentă a călătoriilor în afara Statelor Unite, deși a emigrat din Bangladesh cu mai mult de 10 ani mai devreme și a vizitat recent țara acum 3 ani. Istoria sa socială a fost remarcabilă pentru o istorie de fumat de țigări de 10 ani-pachet. El a negat consumul de alcool sau consumul ilicit de droguri. Și, el a negat orice alergie la medicamente.
La examenul fizic, pacientul a apărut epuizat. A fost afebril (temperatura 97,6 ° F) și hemodinamic stabil (frecvența pulsului 68 bpm, tensiunea arterială 142/85 mm Hg). Abdomenul era moale și nu era distins, fără sensibilitate și sunete intestin normoactive. Nu exista nici păzire, nici rigiditate. Au fost efectuate teste de laborator. Testele electrolitice serice, hemoleucograma completă și testele funcției tiroidiene au fost în limite normale. Nu a existat nici anemie, nici eozinofilie. Nivelul său de hemoglobină A1c era la obiectiv.
În săptămâna următoare, pacientul a fost supus colonoscopiei. Colonoscopul a fost trecut fără dificultate la cecum. Cu toate acestea, un parazit viu, de aproximativ 25 cm lungime și 6 mm diametru, a fost vizualizat în colonul transvers (Fig. 1a, b). Colonoscopia a relevat, de asemenea, mai mulți polipi, cu dimensiuni cuprinse între 4 și 6 mm, în colonul rectosigmoid. Îndepărtarea intactă a parazitului intestinal a fost realizată cu o capcană și a fost trimisă pentru evaluare histopatologică unde a fost identificat ca un vierme A. lumbricoides adult (Fig. (Fig.2). 2). Biopsiile au fost efectuate pe toți polipii și, de asemenea, au fost trimise pentru evaluare histopatologică, care a arătat polip hiperplastic pentru toți polipii. De asemenea, la o dată ulterioară, scaunul său a fost colectat pentru ovule și paraziți. S-a efectuat microscopia scaunului și o montare umedă a scaunului (mărire × 400) a relevat ovulul A. lumbricoides (Fig. (Fig.3 3).