Articolul despre colecistita cronică
Colecistita cronică
Introducere
Colecistita cronică este o afecțiune cronică cauzată de inflamația continuă a vezicii biliare care duce la disfuncții mecanice sau fiziologice ale golirii acesteia. Se prezintă ca un curs mocnit care poate fi însoțit de exacerbări acute ale durerii crescute (colici biliare acute) sau poate evolua către o formă mai severă de colecistită care necesită intervenție urgentă (colecistită acută). Există semne și simptome clasice asociate cu această boală, precum și prevalența la anumite populații de pacienți. Cele două forme de colecistită cronică sunt calculoase (care apar în colelitiază) și acalcule (fără calculi biliari). Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de colecistită cronică sunt frecvent asociate cu colelitiaza.
Etiologie
Colecistita cronică apare mai ales în contextul colelitiazei. Etiologia propusă este episoadele recurente de colecistită acută sau iritație cronică de la calculii biliari care invocă un răspuns inflamator în peretele vezicii biliare. Uneori, termenul este folosit pentru a descrie durerea abdominală rezultată din disfuncții în golirea vezicii biliare. Aceasta se suprapune cu disfuncția Sphincter of Oddi și este cel mai bine menționată ca diskinezie biliară sau a vezicii biliare.
Factorii de risc pentru colelitiază includ:
- Sex feminin
- Obezitatea
- Pierderea rapidă în greutate
- Sarcina
- Varsta inaintata
- Hispanici sau indieni Pima
Epidemiologie
Epidemiologia colecistitei cronice este în mare parte paralelă cu cea a colelitiazei. Datele specifice despre această entitate de boală sunt limitate.
Boala calculilor biliari este foarte frecventă. Aproximativ 10-20% din populația lumii va dezvolta calculi biliari la un moment dat în viața lor și aproximativ 80% dintre aceștia sunt asimptomatici [1]. Există aproximativ 500.000 de colecistectomii efectuate anual în Statele Unite pentru boala vezicii biliare. Incidența formării calculilor biliari crește anual odată cu vârsta. Peste un sfert dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani vor avea calculi biliari. În Statele Unite, aproximativ 14 milioane de femei și 6 milioane de bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 74 de ani au calculi biliari. Obezitatea crește probabilitatea calculilor biliari, în special la femei, datorită creșterii secreției biliare a colesterolului. Pe de altă parte, pacienții cu slăbire drastică sau post au șanse mai mari de calculi biliari secundari stazei biliare. Mai mult, există și o asociere hormonală cu calculii biliari. S-a demonstrat că estrogenul are ca rezultat o creștere a colesterolului biliar, precum și o scădere a contractilității vezicii biliare. Femeile în vârstă de reproducere sau care utilizează contraceptive care conțin estrogen au o creștere de două ori a formării de calculi biliari comparativ cu bărbații. Persoanele cu boli cronice precum diabetul au, de asemenea, o creștere a formării calculilor biliari, precum și contractilitate redusă a peretelui vezicii biliare datorită neuropatiei. [2]
Fiziopatologie
Ocluzia canalului chistic sau disfuncționalitatea mecanicii golirii vezicii biliare este patologia de bază a acestei boli. Peste 90% din colecistita cronică este asociată cu prezența calculilor biliari. Calculii biliari, prin provocarea obstrucției intermitente a fluxului biliar, cel mai frecvent prin blocarea canalului chistic duc la inflamație și edem în peretele vezicii biliare. Ocluzia căilor biliare comune, cum ar fi neoplasmele sau stricturile, poate duce, de asemenea, la staza fluxului biliar, provocând formarea calculilor biliari cu colecistita cronică rezultată. [3]
S-a propus că bila litogenă duce la creșterea daunelor mediate de radicalii liberi din sărurile biliare hidrofobe. Asta, în asociere cu protecția mucoasă redusă datorită nivelurilor mai scăzute de prostaglandină E2, duce la o stare inflamatorie continuă. Când receptorii colecistokininici ai mușchiului neted sunt afectați, există o contracție a vezicii biliare afectată care duce la stază și agravează mediul permisiv în care bila litogenă favorizează inflamația. [4]