3 mituri despre Bupropion Psychiatric Times
Chris Aiken, MD
Bupropionul este unul dintre antidepresivele mai bine tolerate, dar îngrijorările legate de anxietate, insomnie și convulsii și-au diminuat popularitatea. În acest podcast, vom vedea cât de bine respectă aceste dovezi.
TRANSCRIPT PODCAST
Bupropionul ocupă locul al patrulea în antidepresivele prescrise mai frecvent și a rămas întotdeauna în urma agenților de serotonină (SSRI și SNRI) în popularitate. Motivul ar putea avea mai mult de-a face cu câteva mituri despre bupropion decât dovezile reale.
De ce contează asta?
Bupropionului îi lipsesc multe dintre efectele secundare care pot împiedica aderarea la SSRI: efecte secundare sexuale, creștere în greutate, apatie, sedare și probleme de sevraj.
Puțină istorie
Bupropionul a fost primul antidepresiv modern sau de „a doua generație” care a intrat pe piață, dar a intrat în scenă în cel mai prost mod. Lansat în 1985, a devenit în curând asociat cu o rată alarmantă de convulsii, în special la pacienții cu bulimie. A fost retras de pe piață la scurt timp și a fost relansat în 1989 cu o doză maximă mai mică: 450 mg pe zi în loc de 600 mg pe zi. În acel moment, Prozac (fluoxetina) ieșise deja în 1987 și devenea rapid unul dintre cei mai mari blockbusters din psihiatrie. Bupropion pierduse teren și nu-l recâștigase niciodată.
Mitul nr. 1: Bupropionul este antidepresivul cu cel mai mare risc de convulsii
Nu. Este probabil ca versiunea cu eliberare instantanee să existe, deoarece riscul este dependent de doză, astfel încât, atunci când este administrat de trei ori pe zi, pacienții ar putea lua comprimatele în mod accidental prea aproape, crescând nivelul de sânge și riscul de convulsii. Cu soiurile SR, XL, Aplenzin și Forfivo, riscul de convulsii a scăzut. Într-o meta-analiză a 164 de articole din 2018, clomipramina a ieșit cu cel mai mare risc de convulsii, iar bupropionul nu a fost nici măcar la vârf. 1 Un studiu separat din 2018 pe peste 5.000 de pacienți vârstnici cu crize de debut noi a constatat că escitalopramul (Lexapro) și citalopramul (Celexa) au cel mai mare risc de convulsii, în timp ce riscul pentru bupropion a fost aproximativ același cu celelalte antidepresive la care s-au uitat. 2
Mitul # 2: Bupropionul poate provoca anxietate
Da, se poate, dar rata anxietății ca efect secundar al bupropionului este aproximativ aceeași cu cea a altor antidepresive, conform mai multor analize ale studiilor controlate de înregistrare FDA. 3 Toate antidepresivele pot provoca anxietate și se întâmplă la aproximativ 1 din 10 pacienți cu depresie. La fel, riscul de „agitație” cu bupropion este similar cu cel al altor antidepresive de a doua generație.
Am constatat că acest risc este semnificativ îmbunătățit atunci când dozez bupropion scăzut și lent la pacienții cu anxietate. Folosind bupropionul cu eliberare instantanee, voi începe cu 75 mg pe zi și voi crește doza zilnică cu 75 mg în fiecare săptămână până ajung la doza țintă și apoi trec la o versiune cu eliberare prelungită. Folosesc această strategie și atunci când încep bupropionul la un pacient cu depresie bipolară. Deși încerc să evit antidepresivele din acea populație, bupropionul are un risc mai mic de a provoca schimbări maniacale.
Mitul nr. 3: Bupropionul nu va ajuta la anxietate la pacienții deprimați