Articolul despre boala ocluzivă aortică
Boala ocluzivă aortică
Introducere
Boala ocluzivă aortoiliacă (AIOD) este o variantă a bolii arterelor periferice care afectează aorta infrarenală și arterele iliace. Similar cu alte boli arteriale, boala ocluzivă aortoiliacă obstrucționează fluxul sanguin către organele distale prin lumeni îngustați sau prin embolizarea plăcilor. Prezentarea AOID poate varia de la urgențe asimptomatice până la amenințarea membrelor.
Etiologie
AIOD este o variație a bolii arterelor periferice, care afectează în mod specific aorta inferioară. În același mod ca boala arterelor periferice, AIOD este de obicei cauzată de ateroscleroză. Factorii incitanti pentru ateroscleroza si AIOD includ diabetul zaharat, niveluri crescute de homocisteina, hipertensiune, hiperlipidemie, hipertensiune si consumul de tutun. [1] Factorii de risc includ, de asemenea, vârsta, istoricul familiei, rasa și sexul. O altă etiologie rară, dar semnificativă, este vasculita vaselor mari, în special arterita Takayasu. [2] [3]
Epidemiologie
Prevalența exactă a bolii ocluzive aortoiliace și a bolii arterelor periferice, în general, este dificil de determinat, deoarece mulți pacienți sunt asimptomatici. Estimările au variat de la 3,56% la mai mult de 14% pentru populația generală. [4] [5] Studii multiple susțin o prevalență crescută la populațiile mai în vârstă, estimând 14% -20% peste 70 de ani și 23% peste 80 de ani. [6] [7] O preponderență mai mare există la populațiile negre de sex masculin și non-hispanici, precum și la cei afectați de factorii de risc menționați mai sus. [8] [9]
Fiziopatologie
Factorii de risc ai etiologiei subiacente expun celulele endoteliale la leziuni prin diferite mecanisme. Vătămarea și disfuncția endotelială contribuie la ateroscleroză și la complicațiile acesteia prin următoarele: [10]
- Exprimarea îmbunătățită a moleculelor de adeziune leucocitară
- Citokine inflamatorii crescute
- Producție redusă de oxid nitric
- Creșterea formării anionului superoxid
- Împiedicarea funcției celulare de la creșterea acizilor grași fără ser și insulină
- Creșterea producției de vasoconstrictoare endoteliale
- Disfuncție musculară netedă vasculară și pierderea integrității
- Expresia crescută a factorilor protrombotici
Istorie și fizică
Pacienții sunt observați în mod obișnuit cu plângeri de dureri de crampe, care apar în timpul și după exerciții și ușurați de odihnă. Această afecțiune este cunoscută sub numele de claudicare. O istorie detaliată și examinarea fizică sunt vitale pentru a determina severitatea bolii și a o deosebi de alte diagnostice. De obicei, mai multe crampe musculare proximale sunt legate de un grad mai mare de stenoză. Într-un anumit subgrup, pacienții prezintă o triadă de claudicație a feselor, disfuncție erectilă și pulsuri femurale absente într-un grup cunoscut sub numele de sindrom Leriche. [11] Acest sindrom a fost identificat pentru prima dată de Dr. René Leriche, un renumit chirurg francez. [12]
Pacienții se pot prezenta într-o vizită emergentă din cauza sechelelor stenozei severe sau a unui eveniment embolic acut, cauzând ischemie cronică care pune în pericol membrele. Criteriile de diagnostic pentru ischemia cronică care amenință membrele (CLTI) sunt durerea cu repaus, prezența gangrenei sau ulcerația membrelor inferioare pentru mai mult de două săptămâni în cadrul bolii arterelor periferice. [14]
Evaluare
Indicele glezne-brahial (ABI) este, în general, primul test de screening pentru diagnosticul bolilor arteriale datorită naturii sale scăzute, fiabile și neinvazive. Această recomandare, în combinație cu înregistrările volumului pulsului, a fost susținută de Ghidul 2016 AHA/ACC și Forța de lucru pentru serviciile preventive din SUA. [15] [16] [17] Un indice mai mic de 0,9 este indicativ al bolii arteriale. [18] Angiograma cu ultrasunete duplex și tomografie computerizată (CT) poate ajuta, de asemenea, la diagnostic, oferind în același timp informații detaliate despre localizarea și gradul stenozei. [19] [20] [21] [22] Arteriografia prin rezonanță magnetică poate supune pacientul unei sarcini de contrast nejustificate și supraestimează gradul de stenoză. [19]
Testarea sângelui ar trebui, de asemenea, obținută pentru a identifica factorii de risc care stau la baza. Profilul lipidic, HbA1c, nivelul lipoproteinei A și nivelurile serice de homocisteină pot identifica etiologia. [1] În contextul trombozei, în trecut sau în prezent, trebuie obținut timpul de protrombină (PT), timpul de tromboplastină parțial activat (aPTT) și numărul de trombocite. Dacă nu se găsește nicio contribuție clară din laboratoarele de rutină, testarea suplimentară pentru anticorpul anticardiolipină, antitrombina III, factorul II (protrombină) C-20210a, factorul V Leiden, proteina C și proteina S pot fi benefice. Datorită asocierii sale cu boala coronariană, ar trebui obținut și un ECG. [5]
Tratament/Management
Debutul și prezentarea severității dictează tratamentul și gestionarea AIOD. Diagnosticul ischemiei cronice care pune în pericol membrele (CLTI) necesită o intervenție urgentă pentru a preveni necroza și formarea gangrenei. Riscul pacientului, stadializarea membrelor și modelul anatomic (PLAN) pot ajuta la stadializarea bolii. [14]