Articolul complet Utilizarea dietelor cu conținut scăzut de calorii în gestionarea diabetului zaharat de tip 2

Discuție de caz

Articol complet
Cifre și date
Referințe
Citații
Valori
Licențierea
Reimprimări și permisiuni
PDF

Introducere

Se credea că diabetul de tip 2 (DM2) era o afecțiune progresivă, cu scăderea treptată a funcției celulelor beta. Datele din studiul prospectiv al Regatului Unit indică faptul că aproximativ 50% din funcția celulelor beta rămâne la momentul diagnosticului, care scade la 30% în decurs de 6 ani. 1 Această reducere a funcției celulelor beta este asociată cu intensificarea tratamentului, inclusiv agenți hipoglicemici orali suplimentari și, în cele din urmă, insulină. 1 Datorită scăderii funcției celulelor beta, se crede că răspunsul la insulină în prima fază (secreția de insulină în primele 10 minute după masă) se pierde permanent la persoanele cu diabet de tip 2. 2, 3 Lim și colab. (2011) au contestat acest punct de vedere atunci când secreția de insulină din prima fază s-a normalizat după o dietă foarte scăzută de calorii (VLCD) (mai puțin de (4 Ulterior, controlul glicemic s-a normalizat și DM2 a fost în remisie. Nu este surprinzător faptul că acest studiu i-a determinat pe cercetători să se întrebe dacă DM2 ar putea fi inversat 3 și a stârnit interesul masiv pentru aceste diete de la persoanele care trăiesc cu DM2

Abordarea privind pierderea în greutate

În mod tradițional, terapia nutrițională medicală (MNT) pentru DM2 s-a concentrat asupra pierderii în greutate ca parte integrantă a managementului general al DM2. Liniile directoare privind pierderea în greutate pledează pentru o restricție moderată a caloriilor de 500–1000 kcal din necesitățile de întreținere pentru a atinge aproximativ 0,45–0,9 kg de slăbire pe săptămână. 6 Acest ghid practicat pe scară largă nu este surprinzător, întrucât un indice de masă corporală crescut (IMC) este documentat ca fiind una dintre cauzele principale ale DM2. 7 Cu toate acestea, dovezi mai recente indică faptul că circumferința taliei este un predictor mai mare al afecțiunilor legate de obezitate, inclusiv rezistența la insulină și DM2. 8, 9 Motivul pentru aceasta este că circumferința taliei este un marker surogat al adipozității viscerale sau centrale. 10 Adipozitatea viscerală produce diferite adipokine implicate în dezvoltarea DM2. Astfel, accentul a fost reducerea IMC și circumferința taliei.

În ciuda concentrării asupra pierderii în greutate, este interesant de observat că pierderea în greutate nu îmbunătățește întotdeauna controlul glicemic. 12 În plus, controlul glicemic se poate îmbunătăți fără pierderea în greutate. 13 Este posibil, cele mai pronunțate efecte ale pierderii în greutate asupra controlului glicemic să fie observate în urma intervenției chirurgicale bariatrice. Cercetările timpurii au arătat că ratele de remisiune a diabetului au fost de aproape 90% la 10 ani după intervenția chirurgicală bariatrică. 14 Cercetările la momentul respectiv au asociat remisiunea diabetului cu 15-20% pierderea în greutate. 15 Cu toate acestea, efectele pierderii în greutate prin MNT convențional par a fi mai puțin eficiente. Datele din studiul LOOK AHEAD au arătat că acei participanți care au pierdut în greutate ≥ 15% au redus nivelul glicemiei la jeun cu 1,6 mmol/l și hemoglobina A1c (HbA1C) cu 0,9%, departe de nivelurile de remisiune. 16 Aceste constatări au pus întrebarea: există factori la locul de muncă dincolo de pierderea în greutate?

Abordarea ectopică

Cu chirurgia bariatrică există o scădere rapidă în greutate prin VLCD (17 Utilizarea VLCD înainte de operație reduce dimensiunea totală a ficatului (printr-o scădere a conținutului de grăsime hepatică), facilitând astfel efectuarea procedurii. interesant în lumina dovezilor recente care sugerează că grăsimea ectopică din ficat și pancreas poate fi predictori mai buni ai DM2 decât circumferința taliei sau IMC.39 Teoria spargerii grăsimii (Figura 1) a propus că, datorită geneticii, etniei și vârstei, grăsimea „se revarsă” din țesutul subcutanat în grăsimea ectopică cu anomaliile metabolice aferente, inclusiv diabetul.19 Înțelegerea grăsimii ectopice și modul în care este redusă prin VLCD explică de ce remisia diabetului are loc în câteva zile după intervenția chirurgicală, înainte de substanțială în ceea ce privește gestionarea DM2, atunci ar părea a fi reducerea grăsimii ectopice.

Publicat online:

Figura 1: Conceptul de grăsime ectopică și dezvoltarea rezistenței la insulină și DM2: Ilustrația arată dezvoltarea și localizarea grăsimii ectopice atunci când capacitatea de stocare a grăsimii subcutanate este depășită.19

Publicat online:

Figura 2: Ciclul dublu explică etiologia DM2 datorită unui echilibru caloric pozitiv care duce la depunerea de grăsime hepatică și pancreatică.

Figura 2: Ciclul dublu explică etiologia DM2 datorită unui echilibru caloric pozitiv care duce la depunerea de grăsime hepatică și pancreatică.3 Această depunere a grăsimilor provoacă rezistență la insulină și secreție de hiperinsulină, ceea ce duce în cele din urmă la DM2.