Articolul complet Selectarea farmacoterapiilor adecvate pentru scăderea în greutate la adulții în vârstă pentru a reduce

Editorial

Articol complet
Cifre și date
Referințe
Citații
Valori
Reimprimări și permisiuni
PDF

1. Introducere

Îmbătrânirea și obezitatea cresc în mod exponențial la nivel mondial și au efecte dăunătoare asupra sănătății generale [1]. Se așteaptă ca numărul persoanelor cu vârsta de 60 de ani sau mai mult să se dubleze până în 2050 și va depăși 3 miliarde până în 2100 [2]. Ratele obezității cresc, de asemenea, la nivel global în rândul adulților în vârstă, în special în S.U.A., punând o dublă povară a îmbătrânirii și obezității asupra populației lumii [3]. Important, adulții în vârstă cu obezitate prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare (BCV), care rămâne principala cauză de deces la nivel mondial [4]. În plus, adulții în vârstă cu obezitate prezintă un risc mai mare de diabet de tip 2, cancer, declin cognitiv și funcțional, demență și risc de cădere. Strategiile de reducere a poverii obezității la adulții în vârstă ar putea îmbunătăți semnificativ CV-ul și starea generală de sănătate a unei populații în vârstă [5].

Intervențiile intensive în stilul de viață care implică modificări ale obiceiurilor alimentare și creșterea activității fizice rămân terapia de bază pentru prevenirea și tratamentul majorității bolilor cardiovasculare și metabolice. Cu toate acestea, modificările stilului de viață nu sunt întotdeauna realizate din cauza aderenței limitate, dar și din cauza incapacității populațiilor selectate de a urma recomandări specifice, cum ar fi creșterea activității fizice la adulții în vârstă cu capacitate funcțională extrem de limitată [6].

Pierderea semnificativă în greutate, definită ca pierderea în greutate de cel puțin 5% față de valoarea inițială pentru a îmbunătăți comorbiditățile și factorii de risc CV, este o provocare pentru mulți pacienți atunci când se încearcă doar intervenția în stilul de viață. Strategiile farmacologice, atunci când sunt utilizate ca adjuvant la intervențiile asupra stilului de viață, induc o pierdere semnificativă în greutate dincolo de ceea ce se poate realiza doar prin dietă și exerciții fizice. Cu toate acestea, multe dintre medicamentele disponibile pentru slăbit sunt prohibitive la costuri pentru pacienți și asociate cu efecte adverse potențial grave, care și-au limitat utilizarea în practica clinică. Mai mult, dovezile legate de eficacitatea medicamentelor pentru scăderea în greutate rezultă în mod obișnuit din studiile clinice efectuate la adulți mai tineri, ceea ce face dificilă traducerea acestor descoperiri la adulții mai în vârstă. Această limitare majoră evidențiază necesitatea de a evalua eficacitatea și siguranța medicamentelor pentru slăbit în special la adulții în vârstă.

Pacientul „adult mai în vârstă” include un spectru larg de vârste (60 până la 100 de ani), astfel, o singură strategie de slăbire nu poate fi recomandată tuturor adulților în vârstă. Ca atare, subliniem considerații importante legate de gestionarea greutății la adulții în vârstă> 60 și 2 ani este asociat cu cel mai scăzut risc de BCV și mortalitate [7]; cu toate acestea, la adulții mai în vârstă, o reducere similară a riscului se observă cu un IMC de 25-27 kg/m 2 [8, 9], în timp ce un IMC 2 este asociat cu un risc mai mare de mortalitate [9]. O astfel de distincție este de o importanță crucială, deoarece majoritatea medicamentelor aprobate pentru scăderea în greutate pot fi prescrise la pacienții cu un IMC ≥ 30 kg/m 2, dar și la cei cu un IMC ≥ 27 kg/m 2, în prezența comorbidităților comună excesului de adipozitate (adică hipertensiune arterială). Prin urmare, inițierea medicamentelor pentru scăderea în greutate la adulții vârstnici poate necesita o limită mai mare a IMC pentru a evita reducerea greutății corporale la cei cu un IMC asociat cu cea mai mică mortalitate, expunând pacientul la un risc CV chiar mai mare.

3. Beneficiul pierderii în greutate la adulții în vârstă

După cum sa menționat mai sus, CV-ul și efectele metabolice ale pierderii intenționate de greutate la adulții în vârstă, în special cu strategii farmacologice, rămân neclare. Deși ar trebui recomandată evitarea creșterii în greutate pentru a preveni obezitatea în primul rând pe parcursul vieții noastre, pierderea în greutate în mod clar neintenționată este asociată cu rezultate mai slabe (adică risc crescut de spitalizare și mortalitate generală) [10]. În special, pierderea masei slabe favorizează dezvoltarea sarcopeniei, dar și a obezității sarcopenice, care descrie combinația excesului de grăsime corporală (adică obezitate) și cantitatea redusă și funcționalitatea masei slabe (adică sarcopenia) [11-13]. Cu toate acestea, pierderea intenționată a greutății la adulții în vârstă cu vârsta de 70 de ani este de obicei asociată cu o compoziție corporală îmbunătățită, control glicemic și prevenirea diabetului de tip 2, controlul tensiunii arteriale, profilul lipidic, dar și calitatea vieții și capacitatea de exercițiu [5, 14 ]. Culmea acestor efecte este o reducere a riscului CV general. Presupunând că medicamentele pentru scăderea în greutate ar fi sigure, am putea specula că, dacă scăderea în greutate se realizează cu intervenția stilului de viață sau cu strategii farmacologice, ambele ar avea efecte favorabile asupra riscului CV și asupra factorilor de risc, mai ales atunci când gradul de scădere în greutate este mai mare de 10% [ 15, 16].