Articolul complet Litotrizia extracorporeală cu unde de șoc vs.
Revizuire
- Articol complet
- Cifre și date
- Referințe
- Citații
- Valori
- Licențierea
- Reimprimări și permisiuni
Abstract
Obiective: Pentru a revizui rapoartele anterioare și a discuta tendințele actuale în litotripsie extracorporeală în undă de șoc (ESWL), nefrolitotomie percutanată (PCNL) și ureterorenoscopie (URS). ESWL a fost recomandat ca tratament de primă linie pentru pietrele mici și mijlocii în polul inferior, în timp ce este tratamentul standard pentru pietrele mari. Cu toate acestea, rata de eliminare a pietrei după ESWL pare să fie mai mică decât cea a pietrelor din alte locații. Acest lucru pare să rezulte dintr-o rată mai mică de trecere a fragmentelor, datorită factorilor anatomici.
Metode: Au fost revizuite rapoartele privind boala de calculi urinari, evaluând numai publicațiile în reviste revizuite de colegi, listate cu Medline, în limba engleză (anii de publicare 1990–2011).
Rezultate: Experiența recentă cu URS flexibil (FURS) pentru pietrele intrarenale a arătat că se pot obține rate excelente fără pietre. Cu o experiență sporită și echipamente îmbunătățite tehnic, fURS a devenit o alternativă la ESWL pentru calculii renali de dimensiuni mici și mijlocii. Mai mult, mai mulți autori au raportat un tratament retrograd cu succes pentru calculii renali mari, propunând fururi ca alternativă la PCNL. Cu toate acestea, dezavantajele majore sunt duratele de funcționare lungi și procedurile în mod obișnuit, etapizate, motiv pentru care PCNL rămâne metoda de alegere pentru astfel de pietre.
Concluzii: Având în vedere tendințele și dovezile actuale, actualizarea din 2012 a Ghidului Asociației Europene pentru Urologie privind Urolitiaza a îmbunătățit tratamentul endourologic al calculilor renali. Trebuie luați în considerare factori individuali, cum ar fi habitusul corporal, anatomia renală, costurile și preferința pacientului.
Introducere
De la introducerea sa la începutul anilor 1980, ESWL a devenit metoda de alegere pentru tratarea majorității calculelor tractului urinar superior și a înlocuit procedurile deschise și percutanate [1 - 3]. Până în prezent, liniile directoare au confirmat ESWL ca metodă de primă alegere pentru calculii urinari mici și mijlocii. Cu toate acestea, în prezent urologii și pacienții sunt mai critici cu privire la ESWL atunci când iau în considerare cel mai bun tratament pentru o piatră. Rezultatele limitate ale ESWL, chiar și după sesiuni repetate de tratament pentru pietre, de exemplu, în polul inferior, sau pentru compoziții dificile de piatră, cum ar fi oxalat de calciu monohidrat, brushit sau cistină, ar putea explica această dezvoltare. În același timp, tehnicile și abilitățile endourologice, în special pentru ureterorenoscopia flexibilă (FURS), au fost îmbunătățite semnificativ, făcând furele atât eficiente, cât și sigure [4 - 6].
Nefrolitotomia percutanată (PCNL), înființată în anii 1970, a înlocuit chirurgia deschisă pentru calculii mari. Deoarece morbiditatea a scăzut odată cu îmbunătățirea experienței, este utilizată din ce în ce mai mult chiar și pentru pietrele de dimensiuni medii din polul inferior. De asemenea, trebuie luați în considerare diferiți alți factori la alegerea unui tratament optim, de ex. habitusul corpului, anatomia renală, costurile tratamentului, preferințele pacienților și infrastructura locală în ceea ce privește expertiza și echipamentul [7]. În această revizuire ne propunem să oferim o imagine de ansamblu asupra tehnicilor și rezultatelor actuale, discutând avantajele și dezavantajele fiecărei proceduri și tendințele viitoare.
În mod tradițional, ESWL a fost tratamentul de primă linie preferat pentru calculii renali de dimensiuni mici până la mijlocii. Cu toate acestea, limitările sale sunt cele mai evidente în tratarea pietrelor din polul inferior, unde compromisul este pe o rată redusă fără pietre (SFR) de 25-84%, în funcție de experiența operatorului și a mașinii utilizate. Prin urmare, ESWL a fost luată în considerare pentru pietrele cu pol inferior de până la 1,5 cm. Există un consens larg în cadrul comunității urologice că pietrele mai mari din polul inferior al rinichiului ar trebui abordate folosind PCNL.
Factori pentru ESWL de succes în polul inferior
Poziția dependentă de gravitate a calizelor polului inferior este considerată ca fiind factorul principal pentru eliminarea fragmentelor împiedicate după ESWL [8], în timp ce alții au raportat că dimensiunea pietrei este cel mai important factor în polul inferior [9]. De la sfârșitul anilor 1990, mai mulți autori au postulat un efect negativ al factorilor anatomici renali asupra clearance-ului fragmentelor polului inferior după ESWL (Caseta 1) [10-14]. Cu toate acestea, studii mai recente nu au putut confirma aceste descoperiri nici la adulți [15], nici la copii [16]. Distanța dintre piele și piatră a fost, de asemenea, postulată ca un factor determinant, dar acest lucru nu a găsit o acceptare pe scară largă până în prezent [17]. Alte variabile anatomice nu pot fi stabilite încă. Valoarea măsurilor de susținere, de ex. inversiunea, vibrația sau hidratarea, rămâne în discuție [10, 18]. Astfel, mulți factori au fost implicați în împiedicarea eliminării fragmentelor din polul inferior, dar discuțiile continuă și subiectul rămâne controversat.
Caseta 1 Factori care fac ca ESWL de succes să fie mai puțin probabil.
Pietre rezistente la valuri (oxalat de calciu monohidrat, brushit, cistină)
Unghi infundibular-pelvian abrupt, de 10 mm)
În ciuda faptului că sunt minim invazive, undele de șoc induc leziuni tranzitorii parenchimului renal [19, 20]. Recent, au fost stabilite noi strategii de tratament care reduc trauma țesuturilor prin utilizarea unui pretratament cu undă de șoc cu energie scăzută, urmat de tratamentul terapeutic obișnuit cu energie ridicată. Aceasta induce vasoconstricție parenchimatoasă în timpul ESWL, mai degrabă decât după aceea, așa cum este cazul fără pretratare [21]. Reducerea ratei undelor de șoc la 60/min îmbunătățește dezintegrarea pietrei și reduce deteriorarea țesuturilor [22]. Acest lucru ar putea face ESWL mai puțin invaziv și mai atractiv chiar și în situații în care s-ar putea obține o rată de clearance mai bună prin abordări mai agresive, cum ar fi în pietrele caliceale cu pol inferior.