Articolul complet Diferențe semnificative la utilizarea creatininei, modificarea dietei în bolile renale,

Articol original

Articol complet
Cifre și date
Referințe
Citații
Valori
Licențierea
Reimprimări și permisiuni
PDF

Abstract

fundal. Disfuncția renală este asociată cu creșterea morbidității și mortalității la pacienții cu terapie intensivă. În majoritatea cazurilor, rata de filtrare glomerulară (GFR) este estimată pe baza creatininei serice și a formulei de modificare a dietei în boala renală (MDRD), dar GFR estimat de cistatină C este utilizat din ce în ce mai mult. Scopul acestui studiu a fost de a compara creatinina și MDRD și CFR estimat de Cistatină la pacienții cu terapie intensivă.

Metode. A fost efectuat un studiu observațional retrospectiv, la pacienții tratați în cadrul unității de terapie intensivă generală (UCI) în perioada 2004-2006, într-un spital universitar suedez.

Rezultate. Marcatorii GFR sunt ordonați frecvent în ICU; 92% din rezultatele testului pacientului au avut GFR estimat de cistatină C (eGFRcistatină C) ≤ 80 mL/min/1,73 m 2, 75% au avut eGFR ≤ 50 mL/min/1,73 m 2 și 30% au avut eGFR (20 mL/min /1,73 m 2. În schimb, doar 46% dintre pacienți au avut funcție renală redusă, evaluată numai de creatinină plasmatică, și doar 47% au prezentat eGFRMDRD ≤ 80 ml/min/1,73 m 2. Diferența medie între eGFRMDRD și eGFRcistatină C a fost de 39 mL/min/1,73 m 2 pentru valorile eGFRcistatinei C ≤ 60 mL/min/1,73 m 2 .

Concluzii. RFG este frecvent evaluat în UCI. GFR estimat de Cistatină produce rezultate GFR semnificativ mai mici decât creatinina plasmatică și eGFRMDRD. Multe produse farmaceutice sunt eliminate prin rinichi, iar doza lor este ajustată pentru funcția renală. Astfel, diferențele în estimările GFR prin metodele utilizate indică faptul că metoda GFR utilizată în unitatea de terapie intensivă poate influența tratamentul.

Introducere

Creatinina plasmatică sau serică este cel mai frecvent utilizat marker GFR (8, 9). Creatinina este un test ieftin disponibil pe scară largă în laboratoarele de chimie clinică, dar rezultatul testului este împiedicat de influența mai multor factori extrarenali, cum ar fi vârsta, sexul, masa musculară, activitatea fizică și dieta (10, 11). De asemenea, este insensibil pentru micile scăderi ale GFR, în așa-numita zonă GFR creatinină-orbă, datorită relației neliniare dintre concentrația plasmatică și GFR (12).

Cistatina C este o polipeptidă endogenă care este mai sensibilă decât creatinina serică pentru detectarea micilor scăderi ale RFG și a fost raportată că nu este influențată de inflamație, funcția hepatică, vârstă, sex, masa musculară, activitatea fizică sau dieta (13) . Cistatina umană C are un clearance plasmatic al cistattinei C de 94% din markerul GFR utilizat în general, 51 Cr-EDTA la șobolan (14).

Anterior, testele de cistatină C erau împiedicate de disponibilitatea limitată a testului, dar metodele de cistatină C au fost dezvoltate acum pentru laboratoarele de chimie clinică, făcând testul disponibil pe scară largă. Cistatina C poate fi astfel analizată cu scurte perioade de rotație, oferind rezultate rapide ale testelor pentru terapie intensivă, la costuri comparabile cu analiza plasmatică a creatininei.

O meta-analiză recentă a arătat că cistatina C este superioară creatininei plasmatice ca marker al funcției renale (15). Un alt studiu a sugerat că cistatina C este superioară creatininei ca marker GFR la pacienții cu afecțiuni critice (16).

Scopul acestui studiu a fost de a evalua prevalența GFR redus la acest grup de pacienți utilizând creatinină și modificarea dietei în boala renală (MDRD) și cystatin C-estimat GFR, deoarece mai multe medicamente sunt prescrise în funcție de funcția renală și de a investiga solicitați frecvența markerilor de laborator într-o unitate de terapie intensivă, cu referire specială la markerii GFR.

Materiale și metode

Populația de studiu

Acest studiu a inclus toți pacienții tratați în cadrul unității de terapie intensivă generală, Spitalul Universitar Uppsala, în perioada 1 ianuarie 2004 - 1 septembrie 2006. Numărul total de teste pe an, prezentat în Tabelul I, sa bazat pe toate cererile din același perioada de timp. Tabelul include astfel, de asemenea, solicitări pentru pacienții cu vârsta sub 16 ani și cereri fără un rezultat valid al testului (de exemplu, probe care nu au putut fi analizate din cauza volumelor insuficiente de probe). Pentru comparație între rezultatele de cistatină C și creatinină, au fost incluse doar rezultatele valide ale testelor de la pacienții cu vârsta peste 16 ani. Probele de sânge pentru analiza cistatinei C au fost de obicei recoltate dimineața devreme și nu mai mult de o dată pe zi.

Publicat online:

Tabelul I. Markeri GFR, niveluri de medicamente în plasmă printre testele cele mai frecvent comandate în perioada de studiu 2004-2006 (numărul mediu de teste pe an).

Unitatea de terapie intensivă (UCI)

Studiul a fost realizat într-o unitate de terapie intensivă generală cu zece paturi care admite pacienți din specialități medicale și chirurgicale într-un spital universitar. Aproximativ 1.200-1.500 de pacienți sunt tratați în această unitate în fiecare an, cu un timp mediu de admitere de 2,5 zile. Unitatea are un instrument ABL 725 (Radiometer, Copenhaga, Danemarca) cu gaz de sânge pentru testarea punctului de îngrijire în secție.

Colectie de mostre

Probele pentru analize de creatinină și cistatină C au fost colectate în tuburi de gel cu litiu-heparină (LH PST ™ II, BD Vacutainer Systems, Plymouth, Marea Britanie).

Cystatin C plasmatic și GFR estimat de cistatină C (eGFR)

Măsurătorile plasmatice ale cistatinei C au fost efectuate de reactiv îmbunătățit cu latex (N cistatină latex C, Dade Behring, Deerfield, IL, SUA) utilizând un analizor Behring BN ProSpec (Dade Behring). Imprecizia analitică totală a metodei a fost de 4,8% la 0,56 mg/L și 3,7% la 2,85 mg/L. Rezultatele cistatinei C sunt raportate ca un CIF estimat de cistatină C (eGFR) în ml/min/1,73 m 2 (17). GFR în mL/min/1,73 m 2 a fost calculat din cistatina C, rezultând în mg/mL prin ecuație y = 77,24 × (rezultat Cistatină C) -1,2623 (17). Valoarea de referință pentru GFR estimat de cistatină C (eGFR) a fost ≥ 80 mL/min/1,73 m 2 .

Creatinina plasmatică și modificarea dietei în boala renală (MDRD) GFR estimată cu formula (eGFR)

Creatinina plasmatică a fost analizată cu o reacție cinetică modificată Jaffé pe un analizor Architect Ci8200 (Abbott, Abbott Park, IL, SUA) și raportată ca unități SI (μmol/L). Metoda este spectrometria de masă de diluție a izotopilor (IDMS) - calibrată în colaborare cu organizația suedeză de asigurare a calității externe (Equalis, Uppsala, Suedia). Imprecizia analitică totală a metodei creatininei a fost de 4,8% atât la 94, cât și la 337 μmol/L. Intervalul de referință pentru concentrația de creatinină la bărbații adulți a fost de 60-100 μmol/L. Intervalul de referință pentru concentrația de creatinină la femeile adulte a fost de 50-90 μmol/L. eGFRMDRD a fost calculat din creatinină utilizând formula MDRD: eGFR = 175 × (creatinină (μmol/L) /88,4) −1,154 × vârstă (ani) −0,203 × 0,742 (dacă este femeie) (18). Factorul pentru afro-americani nu a fost folosit.