Articolul adenomiomatozei
Adenomiomatoza
Introducere
Etiologie
Cauza adenomiomatozei este necunoscută, deși unii au sugerat că este un răspuns la inflamația cronică a vezicii biliare. Deoarece pacienții sunt diagnosticați cel mai frecvent la vârsta de 50 de ani, ideea inflamației cronice ca etiologie pare plauzibilă. [3] [4] Adenomiomatoza vezicii biliare a fost recunoscută inițial ca o leziune precanceroasă; studii recente o consideră în prezent ca o alterare benignă a vezicii biliare care este adesea asociată cu colecistita și colecistolitiaza. Carcinomul vezicii biliare este o boală extrem de malignă, cu o rată de supraviețuire la 5 ani mai mică de 5%. [4]
Epidemiologie
Adenomiomatoza a fost găsită la 1 până la 8,7 la sută din exemplarele de colecistectomie. Deși există o gamă largă de vârstă a pacienților cărora li se diagnosticează adenomiomatoza, pacienții sunt diagnosticați cel mai frecvent la 50 de ani. Există discrepanțe în literatura de specialitate cu privire la prevalența adenomiomatozei la bărbați și femei. Este bine cunoscut faptul că adenomiomatoza este mai răspândită la femei decât la bărbați (3: 1). Alți autori declară că prevalența este similară la bărbați și femei. Nu se cunoaște predilecția rasială. [5]
Fiziopatologie
Hiperplazia peretelui vezicii biliare este văzută cu sinusuri caracteristice Rokitansky-Aschoff. O altă constatare este prezența calculilor și a cristalelor de colesterol în sinusuri. Cauza hiperplaziei și a formării sinusurilor este necunoscută, deși au fost propuse modificări reactive la inflamația cronică. Ipoteza inflamației cronice ca cauză principală a adenomiomatozei este susținută de faptul că pacienții sunt diagnosticați cel mai frecvent la vârsta de 50 de ani.
Histopatologie
Mai multe sinusuri Rokitansky-Aschoff sunt observate la examinarea histopatologică a unui specimen de adenomiomatoză. Se observă îngroșarea subserozei. Trunchiurile nervoase sunt adesea observate în subseroză. Există adesea hipertrofie musculară netedă în peretele vezicii biliare. Epiteliul de suprafață are un aspect variabil, manifestând uneori modificări epiteliale reactive, având un aspect papilar sau prezentând metaplazie. Mai rar, există o invazie perineurală și intraneurală în subseroză.
Istorie și fizică
Se consideră că majoritatea pacienților cu adenomiomatoză a vezicii biliare sunt asimptomatici. Durerea în cadranul superior drept a fost observată în asociere cu adenomiomatoza. Unii pacienți au colelitiază coexistentă, care poate fi simptomatică.
Evaluare
În timpul evaluării pacienților care prezintă dureri abdominale în cadranul superior drept, ultrasunetele ar trebui să fie modalitatea primară pentru evaluarea inițială a acestor pacienți. Rezultatele ecografice ar putea fi caracteristice adenomiomatozei și ar putea fi de mare beneficiu pentru a ajuta furnizorii să ajungă la un diagnostic. Uneori, îngroșarea peretelui vezicii biliare este observată la ultrasunete, dar nu poate fi bine caracterizată. Într-un astfel de caz, o caracterizare suplimentară ar putea fi realizată printr-o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului. Îngroșarea peretelui vezicii biliare ar putea fi o constatare incidentală a tomografiei computerizate (CT), a ultrasunetelor suplimentare sau a scanării RMN poate fi utilă pentru caracterizarea ulterioară. Constatările caracteristice ale adenomiomatozei sunt îngroșarea pereților vezicii biliare, sinusurile Rokitansky-Aschoff și cristalele de calcul sau colesterol care se găsesc adesea în sinusuri. La ultrasunete, adenomiomatoza este văzută ca îngroșarea peretelui vezicii biliare, spații chistice intramurale și focare ecogen intramurale (cristale de colesterol în sinusurile Rokitansky-Aschoff) care prezintă artefacte ale cozii cometei. În majoritatea cazurilor, toate constatările caracteristice nu sunt prezente. [6] [7] [8]
Dintre descoperirile cu ultrasunete descrise, focarele ecogene cu artefacte de coadă de cometă în formă de V asociate au fost descrise ca fiind specifice pentru adenomiomatoză. La RMN, adenomiomatoza prezintă îngroșarea peretelui vezicii biliare și spații chistice intramurale hiperintense T2. Calculele sunt văzute ca goluri de semnal. Zonele chistice hiperintense T2 se pot alinia într-o manieră curbiliniară, producând un „semn de colier de perle”. La imagistica CT, se observă uneori îngroșarea nespecifică a peretelui vezicii biliare și îmbunătățirea peretelui. Poate fi prezent „semnul rozariului”, care este cauzat de un strat subțire de epiteliu care mărește căptușeala diverticulului intramural, care este înconjurat de muscularis hipertrofiat hipotensivant, determinând peretele vezicii biliare să semene cu un rozariu.