Articol de referință pentru diverticulită colonică
Diverticulită colonică (plural diverticulitide), este o complicație a diverticulozei colonice și una dintre prezentările bolii diverticulare. Diferențierea uneia de cealaltă este critică, deoarece diverticuloză necomplicată este în cea mai mare parte asimptomatică, iar diverticulita acută este o boală care poate pune viața.
În imagistică, diverticulita necomplicată se caracterizează prin blocarea grăsimii focale adiacente unui diverticul colonic, de obicei sigmoidul. Poate fi prezentă o cantitate mică de lichid extraluminal și locule de gaz.
Pe aceasta pagina:
Epidemiologie
Diverticulita este o complicație a diverticulozei, iar datele demografice ale stării sunt asemănătoare, pacienții vârstnici fiind cei mai expuși riscului. Dintre cei cu diverticuloză, 4% vor continua să dezvolte diverticulită 7 .
Prezentare clinică
Simptomele diverticulitei colonice încep de obicei în fosa iliacă stângă, cu durere continuă și sensibilitate însoțitoare. Durerea este însoțită de febră, leucocitoză și modificări ale mișcărilor intestinale 8. O masă prost definită poate fi, de asemenea, palpabilă, reprezentând flegmonul inflamator. Evaluarea clinică singură poate fi insuficientă în diagnosticul inițial al diverticulitei și dovezile radiologice ale inflamației sunt necesare pentru diagnosticul definitiv 8 .
Pe măsură ce boala progresează și devine mai generalizată (stadiile III și IV - vezi clasificarea Hinchey a diverticulitei acute), semnele și simptomele devin, de asemenea, răspândite și nu se pot distinge de alte cauze ale peritonitei generalizate.
Patologie
Se crede că dezvoltarea diverticulară colonică implică anomalii ale peretelui intestinal, creșterea presiunii intraluminale și lipsa fibrelor alimentare 8. Colonul sigmoid are cea mai mare presiune intraluminală și cel mai îngust calibru, prin urmare este cel mai frecvent loc de formare a diverticulilor 8. Diverticulita este rezultatul obstrucției gâtului diverticulului, cu inflamații, perforații și infecții ulterioare 2. Modificările timpurii ale flegmonului inflamator local pot evolua ulterior către formarea de abcese și peritonită generalizată.
Caracteristici radiografice
Deși CT este modalitatea de alegere pentru diagnosticul și stadializarea diverticulitei colonice cu o sensibilitate de 94% și specificitate de 99%, un studiu dedicat cu ultrasunete poate fi capabil să caracterizeze cu încredere această afecțiune 8 .
Ecografie
- diverticulii sunt caracterizați ca ieșiri intestinale strălucitoare (denumite și „urechi” strălucitoare ale intestinului) care prezintă un anumit grad de umbrire acustică datorită prezenței gazului sau a fecalelor inspise 4
- grăsime ecogenică și necompresibilă sugerând un proces inflamator al planurilor de grăsime din jur 4
- perete intestinal îngroșat (> 4 mm) 4
- prezența colecțiilor organizate implică abces și, astfel, diverticulită complicată, care necesită o evaluare ulterioară a CT